Hva du trenger å vite om brystkreft: Fra risikofaktorer til forebygging
Oktober er måneden for å bekjempe brystkreft. Opptil 25% av alle kreft tilfeller hos kvinner er brystkreft. I Russland hører cirka 54 000 kvinner denne diagnosen hvert år. Ingen av oss er immun mot denne sykdommen, og den offentlige bevisstheten om problemet vokser hvert år: kjendiser tar del i veldedighetshendelser, kvinner som har overlevd kreft, tar bilder og åpent snakker om deres kamp, og deres slektninger gjør daglig støtte til sosialt uttalelse.
Hvis brystkreft oppdages i de tidligste stadiene, er sannsynligheten for utvinning omtrent 94%. Derfor er det ekstremt viktig å vite hvilken sykdom den er og om risikoen kan reduseres, hvordan man kan gjenkjenne kreften i tidlige stadier og når det er verdt å kontakte en lege. Våre spørsmål blir besvart av en gynekolog, kandidat for medisinske fag Tatyana Rumyantseva.
Hva er brystkreft?
Brystkreft er en ondartet svulst, noe som betyr at den kan vokse inn i nabolaget vev eller spre seg (metastasere) til andre organer. Det overveldende flertallet av brystkreft er blant kvinner, men hos menn oppstår denne sykdommen også. Utviklingen av brystkreft er en lang prosess som tar år. Alt begynner med en endring av en enkelt celle: Den er forskjellig i struktur fra de vanlige cellene i brystkjertelen, den blir "ukontrollabel" - den begynner å splitte aktivt, danner en voksende svulst. Det antas at ved palpasjon av brystkjertelen er det mulig å bestemme en formasjon med en diameter på en centimeter eller mer, men det tar i gjennomsnitt ni år å oppnå denne størrelsen (for alle pasienter er vekstraten forskjellig og varierer fra to til atten år). Hos noen pasienter er vekstraten så lav at svulsten ikke forårsaker problemer før livets slutt.
Brystkreft er den farligste av alle brystsykdommer, men godartede svulster er mye mer vanlige. De kan øke risikoen for kreft, men de truer ikke i seg selv en kvinnes helse og krever i de fleste tilfeller ikke behandling. Det er ekstremt viktig å korrekt diagnostisere tilstanden for ikke å gå glipp av brystkreften i sine tidlige stadier. Skuespillerinnen Cynthia Nixon, kjent for sin rolle i TV-serien "Sex and the City", lærte at hun hadde brystkreft under en vanlig mammografi (hennes mor hadde denne sykdommen, fordi Nixon regelmessig gjennomgikk rutinemessige kontroller).
Men med denne metoden for diagnose er det ikke alltid mulig å si sikkert om sykdommen er godartet eller krever mer forsiktig oppmerksomhet. I mange tilfeller anbefales en biopsi - et lite brystvev oppsamles. Det er også praktisk talt umulig å forutsi på forhånd hvordan en kreftvulst vil oppføre seg i en bestemt pasient. Uten bruk av screening (forebyggende) studier er deteksjon av brystkreft bare mulig i senere stadier. Årlig undersøkelse kan ikke garantere forebygging av sykdommen med 100%, men det vil øke pasientens sjanse for utvinning på grunn av tidligere påvisning av svulsten.
Selv om moderne forebyggende tiltak (vi vil diskutere dem videre), kan vi oppdage brystkreft før noen symptomer oppstår. Det er også klinisk utprøvde former - fra fortykkelse og hevelse av kjertelen til tilbaketrekning og tynning av huden, rødhet og så videre. I noen tilfeller sprer sykdommen seg til lymfeknuter som ligger under armhulen eller i spenningen, og forårsaker forstørrelsen eller fortykkingen før svulsten i brystet selv vokser og kan følges. Disse symptomene kan oppdages i godartede svulster, men hvis noen av dem oppstår, er det nødvendig med en grundig undersøkelse.
Slik minimerer du risikoen for sykdom
Umiddelbart merker vi at disse faktorene øker sannsynligheten for sykdommen, men ikke forårsaker det. De fleste kvinner har en eller to brystkreftrisikofaktorer, men de vil aldri ha denne sykdommen. Omvendt har pasienter med brystkreft ikke noen av de kjente risikofaktorene annet enn kjønn eller alder. Uansett er det viktig å vite om disse markørene. Det er indikatorer som er umulige å påvirke. I tillegg til kjønn er det også alder: jo eldre en kvinne er, jo høyere er risikoen for å utvikle brystkreft (ca. 12,5% av tilfellene er registrert hos kvinner under 45 år, og etter 55 år - ca 66% av tilfellene). Gjennomsnittsalderen til mannlige pasienter er 68 år. I tillegg til vanlige risikofaktorer - fra slektshistorie og mutasjoner i gener til fedme eller strålebehandling, har de også spesifikke, for eksempel Kleinfelter syndrom og enkelte testikulære sykdommer.
Hereditet spiller også en rolle: 5-10% av brystkreft tilfeller er forbundet med mutasjoner i gener, de mest studerte og signifikante som er BRCA1 og BRCA2. Når de oppdages, er risikoen omtrent 50%. I dag er det mulig å gjennomgå tester for å identifisere mutasjoner i disse gener. Det er viktig å huske at identifiserende mutasjoner ikke er en diagnose, men et tegn på økt sannsynlighet for å utvikle kreft. Dette påvirkes av den belastede familiehistorien: dersom moren ble diagnostisert med brystkreft, dobler moren risikoen for å utvikle sykdommen; Hvis sykdommen har påvirket to nære slektninger, er risikoen tredoblet. Kvinner i det europeiske rase er mest utsatt for denne sykdommen. Blant risikofaktorene er noen godartede brystsykdommer, og tidlig utbrudd av menstruasjon (opptil 12 år) og sen menopause (senere enn 55 år). Det er bevist at nivået av kvinnelige hormoner østrogen og brystkreft er nært beslektet: jo lengre østrogenene påvirker brystvevet og jo høyere nivået av disse hormonene i blodet, jo høyere er risikoen for brystkreft. Videre er østrogener i stand til å akselerere veksten av kreftceller som allerede har oppstått.
Hvis en mor, søster eller datter har blitt diagnostisert med brystkreft, fordobles kvinnens risiko for å utvikle sykdommen; hvis sykdommen har påvirket to nære slektninger - risikoen er tredoblet
Det er også risikofaktorer forbundet med livsstil, og de kan påvirkes. Mange av dem er også bestemt av produksjonsnivået av østrogen. Fettvev er i stand til å produsere disse hormonene, henholdsvis, med en betydelig mengde det i kroppen øker effekten av østrogen på vev - selv etter overgangsalderen, når eggstokkene slutter å produsere dette hormonet. Ifølge forskningsresultater øker også fraværet av graviditet og amming dette tallet. Mange unngår orale prevensjonsmidler for frykt for kreft, men en slik forsiktighet er ikke helt begrunnet. Hvis vi oppsummerer dataene fra de tilgjengelige studiene, viser det seg at kvinner som tar hormonelle prevensjonsmidler, har høyere risiko for å utvikle brystkreft sammenlignet med dem som aldri har tatt dem. Denne økningen er imidlertid ubetydelig (kun 1,08 ganger), og etter at behandlingen med prevensjonsmidler er avsluttet, går risikoen for å utvikle brystkreft tilbake til opprinnelig nivå.
Ved å ta hormonelle stoffer etter overgangsalder som erstatter hormoner som tidligere er produsert av eggstokkene, øker risikoen for å utvikle brystkreft økt, mens økt østrogen uten progesteron ikke øker sjansene for å bli syk. I tillegg er blant risikofaktorer alkoholmisbruk og lav fysisk aktivitet. I sin tur har selv liten, men regelmessig trening en gunstig effekt på predisponering: for eksempel reduserer regelmessig gange i et raskt tempo (bare 75-150 minutter per uke) risikoen for å utvikle brystkreft med 18%. Effekten av visse fenomener på utvikling av brystkreft er uklart: blant dem er kjemiske kreftfremkallende stoffer i kosmetikk eller røyking. Til tross for mange studier forblir forbindelsen mellom disse stoffene og brystkreft presumptiv, men ikke bevist. Det er åpenbare myter: bruk av antiperspiranter, iført bras med underwire og push-up, medisinsk abort, silikonimplantater, topløs tan fører ikke til brystkreft.
Hvilke metoder for forebygging og diagnose er de mest effektive
Det er ingen 100% effektiv metode for å forebygge brystkreft, men det finnes måter å redusere risikoen for å utvikle sykdommen. Minimer alkoholinntaket, spis rikelig med grønnsaker og frukt, skaff deg selv et balansert kosthold med begrensning av fett og stekt, pass opp for det totale kaloriinnholdet for å forhindre overdreven økning i kroppsmasseindeks. Øvelse: 150 minutter med moderat intensitetstrening eller 75 minutters aktiv trening per uke bidrar til å redusere risikoen for å utvikle sykdommen.
Hvis en kvinne er i fare, er det flere måter å redusere det på. Først må du konsultere en spesialist før du bestemmer hvilken måte å velge og om det er behov for det. I dag er det mulig å gjennomgå genetisk testing, som ved en blodprøve vil avgjøre om du har mutasjoner i BRCA-gener. Disse mutasjonene kan ikke vises eller gå bort i livet, så testing er mulig i alle aldre, så en engangsanalyse er tilstrekkelig. Resultatet av genetisk testing tillater imidlertid ikke å utgjøre en utvetydig konklusjon: Fraværet av mutasjon garanterer ikke fravær av kreft, akkurat som tilstedeværelsen av mutasjon ikke garanterer utviklingen.
Det er hormonelle stoffer for å redusere risikoen for å utvikle brystkreft. De har mange bivirkninger, og derfor bør de bare brukes i svært høyrisikogrupper etter en grundig undersøkelse og under tilsyn av leger. Kvinner med ekstremt høy risiko for å utvikle kreft kan foretrekke mastektomi (fjerning av brystkjertelen) eller ovariektomi (fjerning av eggstokkene) som et forebyggende tiltak: Dette er hva skuespilleren Angelina Jolie og journalisten Masha Hessen gjorde. Vi hadde materiale om funksjonene og fallgruvene av disse prosedyrene. Det er viktig å forstå at selv i tilfelle av høy risiko kan det ikke garanteres at en kvinne vil utvikle brystkreft, mens postoperativ utvinning og mulige bivirkninger kan være ganske alvorlige både fysiologisk og psykologisk. I alle fall er beslutningen om å gjennomføre en slik intervensjon fortsatt for pasienten og hans lege.
De viktigste metodene for å undersøke brystkjertlene er mammografi, ultralyd og magnetisk resonans imaging (MR). Mammografi - røntgenkropp av brystkjertlene - er et vanlig alternativ for tidlig påvisning av brystkreft og lar deg identifisere svulsten før den når en palpabel størrelse. Selv om mammografi ikke har 100% følsomhet, bidrar det til å redusere brystkreft dødelighet med 15-20%. Når du utfører mammografi, er kroppen utsatt for stråling, men dosen er betydelig lavere enn i standard røntgeninstallasjoner, og nesten 10 ganger lavere enn den strålingen vi møter i et år i vårt liv uten noen medisinske inngrep.
Kvinner som har en ekstremt høy risiko for å utvikle kreft, kan foretrekke mastektomi eller ovariektomi som et forebyggende tiltak.
Ved graviditet på undersøkelsestidspunktet er det nødvendig å varsle legen om dette: til tross for at risikoen for barnet er minimal, utføres vanligvis ikke mammografi under graviditet. Ikke planlegg et mammogram for uken før menstruasjon, fordi prosedyren kan forårsake ubehag, og tolkningen av resultatene kan være vanskelig. Legene anbefaler også å bruke deodorant på prosedyredagen: Noen av dem kan gi merker på huden, som i bildet blir synlige som flekker.
Det er ulemper ved mammografi. Ifølge ulike kilder, røntgenstråler "savner" fra 6 til 46% av brystkreft tilfeller. Det er også fare for "falske positive" resultater: i tillegg til grunnløs spenning, vil resultatet bli videre unødvendige undersøkelser, ofte kostbare. Dessuten viser mammografi ofte godartede endringer som ikke manifesterer seg i pasienten og truer ikke livet hennes. I mange tilfeller, når de oppdages, kan legene foreskrive overoppheting, inkludert kirurgisk inngrep.
En annen diagnostisk metode, ultralyd, brukes oftest til ytterligere visualisering av endringer identifisert ved mammografi. Den mest pålitelige undersøkelsesmetoden er magnetisk resonansbilder (MR): følsomheten til enheten når 97-100%. MR hjelper med å oppdage flere tilfeller av kreft enn mammografi, men det er verdt å huske den viktige ulempen ved metoden. Den viser mye mer "falsk positive" resultater (ca. 60% av tilfellene).
Forebyggende undersøkelser vises til alle kvinner, uavhengig av risikogruppen. Det er sant at anbefalinger om frekvensen av undersøkelsen ikke bare varierer i forskjellige land, men også i samme land. For eksempel, i USA anbefaler College of Obstetricians og Gynecologists (ACOG) en årlig undersøkelse for kvinner i alderen 40 år og eldre, mens American Cancer Society viser en årlig undersøkelse for kvinner 45-54 år og for kvinner 55 år og eldre - hvert annet år . I Russland er dette problemet regulert av to ordrer fra Helse- departementet, og selv om anbefalingene i disse dokumentene også avviker, forblir den viktigste metoden for forebyggende undersøkelse, mammografi, vanlig.
Hvorfor og hvor nøyaktig du trenger å inspisere brystet
I omtrent 20% av tilfellene oppdages brystkreft ikke ved mammografi, men ved palpasjon (palpasjon) av brystkjertelen av en kvinne eller en lege, vil derfor regelmessig selvundersøkelse være bra for oss alle. Palpasjon bør utføres en gang i måneden, den optimale tiden for dette er flere dager etter menstruasjonens slutt. På denne tiden er forekomsten av ødem og ømhet i brystområdet mindre sannsynlig. Etter overgangsalderen er det praktisk å velge den første eller siste dagen i måneden. Det er viktig å huske at de fleste brystklumper er godartede, og dessuten kan tettheten og heterogeniteten i vevet være forskjellig på forskjellige steder, nye knuter og seler innenfor normal rekkevidde kan vises i menstruasjonssyklusen. Oppmerksomhet er krevd av de utdanningen som undersøkes gjennom hele syklusen. I alle fall, hvis du føler for første gang brystene dine, og du er usikker på om dine opplevelser er normale, bør du konsultere en spesialist - en mammolog eller en gynekolog.
← Hvordan utføre selvundersøkelse
For menn er palpasjon og fysisk undersøkelse de viktigste metodene for undersøkelse, men mammografi anbefales ikke. For mannlige pasienter er studien ikke så informativ. På menn manifesterer brystkreft seg veldig raskt, siden volumet av vevet i kjertelen selv er svært lite, slik at svulsten enten er lett å føle eller synlig. I slike tilfeller er det bedre å kontakte en kirurg, en mammolog eller en endokrinolog (vanligvis må du gå gjennom alt), og hvis en ondartet svulst oppdages, vil en onkolog ta vare på den. Uansett, jo tidligere formasjonen blir avslørt, jo flere sjanser til å unngå alvorlige konsekvenser.
bilder: photoprofi30 - stock.adobe.com, Mamuka Gotsiridze - stock.adobe.com, Jiri Hera - stock.adobe.com
