Alt om fedme: Skjer det sunt og hva du skal gjøre med det

Diskusjonen om kroppsvekt er alltid en slagmark. Noen tror at vekten ikke kan påvirke helsen, andre - viktigst ved å vedta seg selv i noen form. Selv leger viste seg å være på forskjellige sider av barrikadene. Kan en person med stor fettmasse være sunn? Hva som egentlig forårsaker problemer - fett selv eller mangel på aktivitet og matvaner? Vi forstår hva bevisbasert medisin sier om fedme og hvordan du kan kombinere vedtaket av kroppen din med helsevesenet.

tekst: Evdokia Tsvetkova, endokrinolog

Helse i alle størrelser

Aksept kan være et vendepunkt i en persons liv - Harriet Brown, professor ved Syracuse University, som etter mange år med slanking, selvtillit og psykoterapi, endelig kom til fred med kroppen sin, snakker godt om dette i sin bok, Sannhetens kropp. Kjærlighet og omsorg for kroppen er en del av utøvelsen av Health at Every Size (HAES), som blir stadig mer populært blant leger. I tillegg til en sunn holdning til kroppen din, inkluderer HAES et intuitivt kosthold og fysisk aktivitet som er hyggelig og som du vil gjøre.

Hovedargumentet til motstanderne til HAES er "vekten som overskrider den medisinske normen, fører til forskjellige sykdommer og kortere levetid." Men i tiden med bevisbasert medisin, kan du bare stole på pålitelige kilder som ikke er avhengige av personlige synspunkter. For eksempel viser en ganske stor gjennomgang av Nutrition Journal 2011 at personer med overvekt bor minst like mye som personer med vekt som regnes som normalt. Utbredelsen av sykdommer er direkte relatert, ikke så mye vekt på livsstil (nivå av fysisk aktivitet) og prosentandelen av fettvev (spesielt visceralt fett som ligger rundt indre organer), og noen sykdommer hos større mennesker forekommer enda sjeldnere (for eksempel osteoporose).

Selvfølgelig er det en stor mengde forskning som bekrefter sammenheng med fedme med type 2 diabetes, kardiovaskulære og onkologiske sykdommer, dysfunksjoner i muskuloskeletale systemet, reproduktive system, lever. Og så er det en vanskelighet med hva som menes med fedme - en sykdom som involverer metabolske forstyrrelser, eller bare et symptom i form av en kroppsmasseindeks som overstiger en bestemt terskel? Det ser ut til at begge svarene kan være riktige.

Hvordan fedme er diagnostisert

Vanligvis brukes kroppsmasseindeks for diagnose, som beregnes ved hjelp av formelen BMI = kroppsvekt / høyde kvadrert. Et BMI på 18,5 til 24,99 kg / m regnes som normalt.²; fra 25 kg / m² Overvekt begynner, og terskelverdiene for fedme i første, andre og tredje grad er kroppsmasseindeks lik 30, 35 og 40 kg / m² henholdsvis. Naturligvis er klassifiseringen av BMI ikke universell - den gjelder ikke for barn, gravide, personer med svært utviklede muskler, ved amputasjon av lemmer og så videre. Men i betraktning at dette er en billig (faktisk fri) metode, i motsetning til for eksempel dobbelt-energi røntgenabsorptiometri, som kan brukes til å måle prosentandelen av fettvev, vil leger rundt om i verden fortsette å bruke det i mer enn et tiår. Til tross for mangler, bidrar BMI til å forutse utviklingen av sykdommer.

I henhold til IBC-klassifiseringen er fedme en kronisk og tilbakevendende sykdom, hvor spredningen ofte sammenlignes med en epidemi. Ifølge WHO 2016 nyhetsbrev var over 1,9 milliarder voksne over hele verden overvektige, og over 600 millioner ble diagnostisert med fedme. Siden 1980 har denne figuren mer enn doblet. Det viser seg at fedme kalles et visst forhold mellom høyde og vekt, og oppmerksomheten er fokusert på den, fordi det er statistiske data om forholdet mellom dette forholdet og ulike sykdommer. Likevel er fedme-passende kroppsmasseindeks ikke alltid en sykdom, og en normal BMI er ikke en indikator på total helse. Utviklingen av sykdommer som ofte tilskrives effekten av fedme, kan være assosiert med ikke med vekt, men med et utilstrekkelig nivå av fysisk aktivitet (spesielt aerobe), med spisevaner eller for eksempel mangel på søvn.

Hvorfor fedme oppstår

Noen ganger er økt kroppsvekt et av symptomene på en genetisk eller endokrine sykdom. Men fortsatt er den hyppigste årsaken en ubalanse mellom energien mottatt og energien som tilbys, det vil si en situasjon når en person får mer kalorier enn han klarer å bruke. Det skal forstås at akkumulering av fett - en normal respons på miljøstabilitet, og det skyldes genetikk. Alle levende organismer har evnen til å lagre energi - det lar deg overleve når maten er midlertidig utilgjengelig.

Det er de såkalte teoriene om den økonomiske genotypen - de er basert på det faktum at folk sannsynligvis måtte overleve i forhold til alternerende sykluser av "fest - sult". Sann, de hjelper ikke å forstå hvorfor dagens BMI i menneskelige populasjoner varierer sterkt - og derfor oppstod en teori om økonomisk epigenotype. For å forenkle genotypen kan sammenlignes med "jern" av datamaskinen og epigenotypen - med programvare. Det er et bestemt sett med gener, og hvordan det vil fungere, avhenger av de forhold som organismen har utviklet seg fra det øyeblikk som ble tatt i betraktning (og selv om forholdene der foreldrene bodde). Nå antas det at "økonomisk genotype" opprinnelig er karakteristisk for alle mennesker, men om det vil manifestere seg, avhenger av forholdene der fosteret utviklet seg, for eksempel om det hadde nok næringsstoffer.

Fettvev har mange oppgaver: det bidrar til å lagre energi, hormoner syntetiseres og vann lagres i det

Studier har blitt gjennomført på hvordan hungersnød under andre verdenskrig påvirket helsen til ufødte barn. Barn med mødre sultet i første trimester av svangerskapet ble født med samme kroppsvekt som andre - men i en alder av 19 hadde et BMI> 30 kg / m² blant dem møttes oftere. I en eldre alder var metabolisk (for eksempel type 2 diabetes mellitus) og onkologiske sykdommer mye mer vanlig hos personer i denne gruppen.

I tillegg til arvelighet og forholdene hvor barnet utviklet seg før fødselen, er tendensen til økning i fettmasse avhengig av matvaner (ikke bare kaloriinnholdet i maten, men også innholdet av fett og mat med høy glykemisk indeks). En viktig rolle blir spilt av søvnproblemer eller forstyrrelser i kroppens daglige rytme (for eksempel arbeidet om natten).

Hvorfor trenger kroppen fett

Det er kjent at hvis kroppsfett er for mye, øker risikoen for noen sykdommer. Men dette betyr ikke at et slikt "skadelig" vev ikke er nødvendig av kroppen i det hele tatt, og prosentandelen fett bør minimeres. Fettvev har mange oppgaver: det bidrar til å lagre energi, hormoner syntetiseres i det, og vann lagres. Fettet holder organene, karene og nerverne på de riktige stedene, fyller mellomromene mellom dem, og beskytter de indre organene mot skade, demper hvis en person treffer eller faller.

Fettvev er av forskjellige typer: brun, hvit og beige. Hvitfett er selve butikken av energi, og de største depotene av dette vevet er under huden og mellom musklene. Det antas at i en sunn person (det vil si fra en "normal" når det gjelder medisinvekt) er innholdet av dette fettvev i området 10-20%. Brune fett er ansvarlig for å mobilisere energi i kulde og beskytter kroppen mot en overdreven økning i reserver av hvitt fett. Dette stoffet er hovedsakelig plassert på baksiden mellom skulderbladene. Det beige fettvevet finnes blant de hvite, og i kalde tider blir det "brunt" og gjør sitt arbeid.

I de senere år er perivaskulært (rundt blodkar) fettvev isolert i en egen type - det ser ut som brunt fett, men det er fortsatt forskjellig. I dag er det aktivt diskutert hvilken rolle dette bestemte vevet spiller i utviklingen av aterosklerose og arteriell hypertensjon (spoiler: det ser ut som en stor).

Hva er metabolsk syndrom

Fettvev, som ligger i forskjellige deler av kroppen, er et stort endokrine organ og produserer mange (omtrent hundre) hormoner som påvirker metabolismen - adipokiner. Den mest signifikante og studerte nå er adiponektin og leptin. Det er forholdet mellom disse hormonene (adiponektin-leptin-forholdet, ALR) som har blitt foreslått som en markør for "sviktet" i fettvævets arbeid; Basert på denne indikatoren er det mulig å forutsi hvordan sykdommer vil utvikle seg.

Ved en slik fiasko oppstår en ubalanse mellom orexigenisk (tvinge til å spise mer) og anorexigeniske (appetittundertrykkende) hormoner, antallet og volumet av fettceller vokser, begynner inflammatoriske forandringer i fettvevet, som blir kronisk og ledsages av kronisk oksygenmangel. Neste - en ond sirkel: jo sterkere betennelsen, jo mer orexigeniske og mindre anorexigeniske hormoner, som betyr mer og mer fettceller, mindre oksygen og sterkere betennelse. I en slik situasjon, når det gjelder ikke bare et høyt BMI, men metabolske forstyrrelser, kan fedme virkelig betraktes som en sykdom.

Metabolisk syndrom, selv om det ofte forekommer med økt kroppsvekt, er ikke synonymt med fedme

Viscerale (omkringliggende indre organer) fett anses som de mest sårbare for slike forstyrrelser. Det måles ved å bestemme midjeomkretsen - det antas at ved 80 centimeter hos kvinner og 90 på menn øker risikoen, og ved 88 og 102 centimeter er det verdt varselet. Hvis mengden av visceralt fett øker, kontroller du om tilstedeværelsen av følgende endringer: motstand mot virkningene av insulin, dyslipidemi (brudd på forholdet mellom forskjellige typer kolesterol i blodet) og arteriell hypertensjon. Hvis det er minst ett av disse symptomene, blir det gjort en diagnose av metabolsk syndrom.

Metabolisk syndrom øker risikoen for type 2 diabetes med fem ganger, og risikoen for hjertesykdom (inkludert hjerteinfarkt) tre ganger. Det er signifikant forbundet med risikoen for hjerneslag, ikke-alkoholholdig fettleversykdom, polycystisk ovariesyndrom, søvnapné, demens, Alzheimers sykdom og kreft. Og det er viktig at metabolsk syndrom, selv om det ofte forekommer med økt kroppsvekt, ikke er synonymt med fedme.

Det metabolske syndromet øker risikoen til og med, selv med et BMI på mindre enn 30 kg / m² - Dette kalles sentral fedme med normal vekt (normalvekt sentral fedme). Men samtidig, hvis BMI overstiger den medisinske normen, men det er ingen metabolsk syndrom, er en stor vekt ikke en risikofaktor for tidligere død. Dette fenomenet kalles metabolisk sunn fedme.

Når skal løpe til legen

(og fra hvilke leger er det bedre å løpe)

Det viser seg at vekt- og kroppsmasseindeksen i seg selv fortsatt ikke snakker om noe over den medisinske normen - og bare på grunnlag av det, bør du ikke være bekymret. Men hvis det er tegn på metabolsk syndrom (i begynnelsen er det verdt å måle midjevolumet), så er det bedre å gå til legen, først og fremst - til terapeuten eller endokrinologen. Å gå direkte til en ernæringsfysiolog er ikke den beste løsningen, fordi behandling bør foregå av en undersøkelse. Hvis du av en eller annen grunn er ubehagelig i vekt, er det bedre å konsultere med legen din også, og ikke foreskrive deg selv en diett selv eller på råd fra en trener i treningsstudioet.

Med den rette og bevisbaserte tilnærming vil endokrinologen foreskrive nødvendige tester, og behandlingen vil foregå med deltagelse av en psykoterapeut og en ernæringsfysiolog. Mest sannsynlig vil det være lettere å finne en slik tilnærming i en god privatklinikk. Hvis ressursene er begrensede, kan du prøve å delta i en klinisk studie om forebygging av sykdommer hos personer med økt kroppsmasse - i Moskva utføres dette for eksempel i endokrinologiklinikken til PMGMU. I.M. Sechenov.

Hvis du er foreskrevet medisiner og fysisk aktivitet, uten å utføre noen undersøkelser, blir du ikke bedt om å holde en matbok, gi en standardutskrift med anbefalinger - så har du sannsynligvis kommet til en inkompetent lege. Det samme gjelder forventningen om raske resultater: fysiologisk reduksjon i kroppsvekt vil ikke være over halv kilo kilo per uke; Det er mulig å miste vekt litt raskere bare hvis innvekten overstiger 110-120 kg. Som en behandling, bør du ikke foreskrive vitaminer, kosttilskudd, fettforbrennere. Og selvfølgelig må du forstå at "behandling" av "ernæringseksperter" uten medisinsk utdanning, på råd fra trenere eller tynnere bekjente, kan være ganske enkelt farlig.

Hvordan behandles fedme

Først og fremst blir endringer i kosthold og fysisk aktivitet diskutert. Et godt faglig nivå er ikke en anbefaling "bare spis mindre", men en forklaring på hvordan du holder en dagbok for mat, etterfulgt av gjentatte konsultasjoner, kommenterer dagbokoppføringer og forklarer når det er bedre å spise. Det er nødvendig å akseptere det faktum at et sunt kosthold for raskt vekttap ikke eksisterer. Ja, kroppsvekten minker både på karbohydratfri og på noen kefir diett - men nedgangen er ikke synonymt med helse. Det beste alternativet er alltid et balansert og variert kosthold, nær Middelhavet diett, med tanke på menneskelige egenskaper. Kaloriinnholdet bør reduseres noe slik at vekten avtar gradvis; Legen gir mer detaljerte anbefalinger for hver pasient individuelt.

Det er ingen magisk pille som lar deg spise noe i tidligere mengder slik at kroppsvekten minker. Hvis kroppen allerede har etablert seg som utsatt for en økning i kroppsvekt og visceralt fett på denne diett og aktivitetsnivå, så for å endre trenden, må du endre vaner.

En av komponentene i behandlingen skal alltid være psykologisk støtte.

Likevel finnes piller for vekttap - og de brukes som et supplement til å utvikle nye spisevaner. Dette, selvfølgelig, ikke den beryktede "Thai piller." Det er medisinske stoffer som reduserer appetitten, som påvirker syntesen av "glede molekyler" i hjernen. Det finnes andre midler - de gir ikke mye fett (dette er det mest kaloriske av det vi spiser) absorbert i tarmen og fjerner dem fra kroppen. Ifølge 2018 er seks typer legemidler som brukes til å redusere kroppsvekt, registrert i USA; i Russland nå er det tre slike stoffer. Naturligvis kan bare en spesialist ordinere medisiner og bestemme varigheten av opptaket.

I noen tilfeller er spørsmålet om operasjoner for vekttap behandlet - og dette handler ikke om fettsuging eller andre estetiske inngrep, men om såkalt bariatrisk kirurgi. Det er flere teknikker, alt basert på fjerning av deler av fordøyelseskanalen - det som noen ganger kalles "reduserer magen." Det er klart at dette er en irreversibel og veldig stressende intervensjon for kroppen, slik at de blir brukt i ekstreme tilfeller. Dette gjelder som regel mennesker som i mange år har prøvd å redusere kroppsvekt, inkludert under tilsyn av en lege, men de lyktes ikke - og deres helsetilstand er slik at risikoen ikke er redusert hvis den ikke er redusert.

Hvorfor psykoterapi er en viktig del av behandlingen

Uansett om en stor vekt blir årsaken til helseproblemer eller det er ganske enkelt ubehagelig i det - bør psykologisk støtte være en av komponentene i behandlingen. Og det handler ikke om atferdskorrigering i en ånd av "hvis du vil spise godteri - drikke litt vann", men et fullverdig arbeid med en psykoterapeut. I løpet av slikt arbeid kan du forstå mye om deg selv; De såkalte unormale spisevaner (når en person holder seg til å stresse eller bruker mat som en belønning), kommer som regel fra barndommen og er forårsaket av visse psykologiske traumer. For mange er mat (som egentlig bare er mat) en erstatning for selvlærelse som en person ikke følte i barndommen og har ennå ikke følt. Det er derfor psykoterapi kan ha stor betydning.

Mange tror at de bare kan elske seg selv ved å nå en viss vekt - og er faktisk engasjert i automatisk henting. Men det virker ikke slik, og ut av en følelse av skyld og "sliter med seg selv", har ingen ennå begynt å elske seg selv. Tvert imot, det primære må være oppløsningen av intern konflikt, analysen av traumatiske situasjoner og utviklingen av selvkjærlighet. Etter det, hvis det ikke er noen metabolske problemer, kan det vise seg at du ikke trenger å redusere vekten i det hele tatt. De som trenger å gå ned i vekt av medisinske grunner, er også psykoterapi nødvendig - ellers er vaner svært vanskelig å forandre, og noen ganger vender vekten tilbake selv etter magesekretær. Behandling bør være felles arbeid, med godt samarbeid mellom en endokrinolog, en ernæringsfysiolog, en psykoterapeut, en kirurg (hvis han deltar) og pasienten selv.

bilder: Komponist - stock.adobe.com