Eksperter svarer på de viktigste spørsmålene om graviditet og fødsel

Graviditet og fødsel er et vanskelig tema å snakke om. Som et hvilket som helst tabu, klarte dette spørsmålet å skaffe seg en mengde myter og feil. Det synes at overflod av informasjon på nettet skal hjelpe kvinner, men ofte bare multipliserer frykten. Hvordan takle smerte, frykt og ansvar, og tross alt holde seg i trøbbel med deg selv? Vi bestemte oss for å spørre ekspertene viktige spørsmål om graviditet, fødsel og liv etter dem. Gynekologen, kandidat for medisinsk vitenskap Tatyana Rumyantseva, hjalp oss med å forstå den fysiologiske siden av problemet. Vi snakket med klinisk psykolog Marina Filonenko om risikoen for postpartum depresjon, og psykoterapeut Olga Miloradova fortalte om manifestasjon av personlighetstrekk under graviditet og tilbake til sexlivet etter fødselen.

Hva er årsaken til humørsvingninger hos gravide og er det verdt å kjempe mot det?

Det er ingen hemmelighet at mange kvinner under svangerskapet blir vanskeligere å takle sine følelser, og det er kjent at dette i stor grad skyldes hormoner. Under graviditeten øker produksjonsnivået av østrogen, prolactin, progesteron og et antall andre kjønn (steroid) hormoner. Med hensyn til minnetap, nedsatt konsentrasjon og noen andre endringer i kognitive funksjoner, har forskere ennå ikke knyttet dem til effekten av sex- eller peptidhormoner. Imidlertid er slike brudd ofte notert, spesielt i graviditetens siste trimester og første gang etter fødselen.

Likevel er det ikke helt logisk å forklare overdreven sårbarhet for gravide kvinner utelukkende av fysiologi. Faktum er at under graviditet utløses anti-stress hormonelle mekanismer: økt aktivitet av oksytocinsystemene og undertrykkelse av hypothalamus-hypofysen reduserer angst. Humørsvingninger og ukontrollable følelser av gravide er mye tydeligere forklart fra psykologiens synspunkt, og noen ganger psykopatologi. Til tross for at graviditet er en helt normal fysiologisk prosess, er det psykologisk, dette er en kriseperiode, og spesielt når det gjelder den første graviditeten.

Hver kvinne har sine egne personlighetstrekk, som blir forverret når du befinner deg i en situasjon som i fremtiden helt vil forandre livet. Det er endringer i atferd, for hvilke gravide kvinner blir kreditert med selve "utilstrekkelighet". Noen humørsvingninger, noen begynner å mistenke et brudd i seg selv eller fosteret, noen er for nervøse, og noen har uløste konflikter med sin egen mor. Hvis det ikke er verdt å kjempe mot effekten av hormoner, siden de er nødvendige for normal utvikling av fosteret, så er det verdt å jobbe med psykiske vanskeligheter før graviditeten starter.

Er det sant at synet faller under graviditeten?

Endringer i øynets arbeid oppdages hos ca 15% av gravide, men i langt de fleste er de ubetydelige og reversible. Nye prosesser i kroppen av en gravid kvinne påvirker metabolisme, hormonelle og sirkulasjonssystemer, og alle disse forandringene kan påvirke arbeidet i øynene. Knebens følsomhet kan endres - da kommer det en tørrhet, det er vanskeligere å bruke kontaktlinser. Det er dråper i intraokulært trykk, noe som kan føre til en følelse av økt tretthet og en reduksjon av synsstyrken, samt hyperpigmentering av øyelokkene. Etter graviditet vender visjonen som regel tilbake til normal. Patologiske endringer kan være forbundet med graviditetskomplikasjoner (eclampsia, trombose) eller være en konsekvens av tidligere eksisterende problemer. Det er umulig å forstå om endringer er fysiologiske eller patologiske, uten spesielle forskningsmetoder, derfor er det nødvendig med konsultasjon av en oftalmolog, og ofte en nevrolog.

Hva er farlige smittsomme sykdommer under svangerskapet?

Det finnes en egen gruppe TORCH-infeksjoner som potensielt kan få konsekvenser for fosteret. Disse inkluderer for eksempel den kjente herpes og toxoplasmose. Graden av konsekvensene avhenger av varigheten av infeksjonen. Med toxoplasmose er faren for infeksjon av fosteret den laveste hvis den gravide kvinnen blir syk i første trimester (10-25%), i andre øker risikoen til 30%, og i tredje er 60-90%. På samme tid, hvis infeksjonen oppstår i første trimester, vil konsekvensene for fosteret bli alvorligere. Det er viktig å vite at det er farlig å ikke oppdage klasse G antistoffer i blodet av en gravid kvinne, nemlig primær infeksjon er ekstremt sjelden under graviditeten.

Med hensyn til herpes, labial, med utslett på ansiktet, i de fleste tilfeller påvirker ikke graviditeten og er ikke farlig for fosteret. Faren er genital herpes, spesielt under den første infeksjonen under graviditet. Imidlertid er infeksjon av fosteret under hans tilstand ekstremt sjelden - i 85% av tilfellene blir barnet smittet under fødsel. Dessverre er det ennå ikke en behandlingsmetode som vil garantere fravær av skade toxoplasmose eller herpes for fosteret.

Hvor smertefull er det å føde?

Fødsel - det er veldig veldig smertefullt, men graden og arten av smerte avhenger av fødselsløpet, smertets terskel for kvinnen, psykologisk holdning. På den annen side gjør det ikke vondt hele tiden. Den første fasen av arbeidskraft, arbeidskraft, kan vare i gjennomsnitt fra seks til 11 timer, og ledsages av smertefulle opplevelser fra flere sekunder til et minutt. Men det er også en "hvile" mellom sammentrekninger: i begynnelsen av arbeidet er disse intervaller ca. 15 minutter, nærmere den andre perioden (forsøk) forkortes til to minutter eller mindre.

Under forsøk, det vil si direkte ved fødselen av et barn, fortsetter sammentrekninger, men kvinnen selv går i arbeidet - hun stammer musklene i den fremre bukveggen. Dette gjør det lettere for mange pasienter: først tillater de endelig å presse, og for det andre er forsøkets normale lengde opp til en time, så det er klart at slutten er nær. Imidlertid blir forsøket på et øyeblikk unbearably smertefullt, og det umulig å skyve forlenger leveringstidspunktet. Etter fødselen av barnet begynner den tredje fasen av arbeidet - utvisning av etterfødelsen, det vil si "fødsel" av moderkaken. Dette skjer vanligvis i to eller tre sammentrekninger som er mye mindre smertefulle enn før barnets fødsel. Morkaken er ganske myk, og etter at barnet har passert gjennom fødselskanalen, er fødslen ofte ikke vanskelig.

Hva er epidural anestesi og kan alle bruke det?

Den vanligste indikasjonen for bruk av epiduralbedøvelse, hvor legemidlet injiseres i ryggraden gjennom et kateter, er kvinnens ønske. I noen land (USA, Canada) føder 60% av kvinnene denne anestesien. Det er også medisinske indikasjoner: preeklampsi, langvarig levering, flere graviditeter, sykdommer i hjerte- eller luftveiene i en pasient, fedme. I samsvar med internasjonale anbefalinger kan smertelindring begynne når som helst, i Russland brukes det oftest fra tre til fire centimeter for å åpne livmorhalsen. Det pleide å være ment at det var fornuftig å "slå av" smertelindring under forsøk, men det har allerede vist seg at smertelindring kan fortsette til arbeidets slutt.

Det tar tid (omtrent tjue til tretti minutter) å ringe anestesiologipartiet og installere kateteret, og derfor, hvis du bestemmer deg for å gjennomgå epiduralbedøvelse ved forsøkstidspunktet, kan det være sent: det er mulig at fødselen slutter før du kan starte bedøvelsen. Hvis det ikke er medisinsk personell utdannet i prosedyren, eller det er ingen mulighet for å overvåke føtale hjerterytmen, kan epiduralbedøvelse ikke utføres. I tillegg til kvinnens motvilje er de absolutte kontraindikasjoner sirkulasjonsforstyrrelser og blodpropp, økt intrakranielt trykk, infeksjon i punkteringsområdet.

Ved bruk av epiduralbedøvelse kan det være en trekkfølelse i underlivet (som under menstruasjon), men det bør ikke være noen sterk smerte. En av bivirkningene er følelsesløshet i beina: Dette er normalt og vil passere etter slutten av virkningen av stoffet. Den vanligste forekomsten av komprimering av ryggrad, og ikke skade, siden denne prosedyren bruker myke katetre. Hvis følsomheten i beina ikke kommer tilbake, er det viktig å være oppmerksom på legen. Dette kan faktisk være et resultat av ryggmargenskade, selv om frekvensen av denne komplikasjonen bare er 0,6 per 100 000 kvinner.

Når gjør keisersnitt?

Indikasjoner for keisersnitt varierer i forskjellige håndbøker, men de er mange. Det krever en keisersnitt hvis det er fare for fostrets liv (hjerteslagsfeil, tap av navlestrengen) eller for moderens liv (kraftig blødning, kraftig trykkøkning) og også i tilfelle mekaniske hindringer for barnets fødsel: nærhet til mors fødselskanal eller ekstra store størrelser fosteret. Caesarean oppførsel og i noen tilfeller svak arbeidsaktivitet - når styrken av sammentrekninger ikke øker og barnet ikke kan bevege seg gjennom fødselskanalen. I en annen gruppe, indikasjoner hvor keisersnitt ikke alltid utføres, men oftest, svært forskjellige forhold - fra placenta previa eller maternale sykdommer (diabetes, hypertensjon) til akutt genital herpes eller condyloma, HIV-infeksjon.

I Russland er det i noen barnehospitaler en uoffisiell indikasjon på "ønsket om en kvinne". Du kan være enig på forhånd med legen din om en planlagt operasjon, men dette anses ikke for å være ganske etisk og hensiktsmessig. Begrepet "ikke lider" her er heller ikke helt anvendelig: etter operasjonen finner en kvinne seg med et nyfødt barn og med søm på magen, noe som skaper betydelig ubehag og hindrer henne i å komme opp eller ta barnet i hennes armer. For å "ikke lide" ble det opprettet en epiduralbedøvelse: dette er det mest gunstige leveringsalternativet for mor og barn.

Er det vanskeligere å føde miniatyr kvinner og de som har et smalt bekken?

Et smalt bekken kan virkelig bli en indikasjon på keisersnitt. Men "ved øyet" er dette ikke definert: det er mulig å snakke om et smalt bekken først etter å ha målt det med et spesielt instrument. Dette gjøres når moren registrerer seg i klinikken. Hvis noen form for bekkenkollisjon er funnet hos en kvinne, gjennomføres en nøye overvåking av fostrets mulige størrelse, og fødselsmetoden er basert på størrelsen på moderens fødselskanal og fostrets hode. Før fødselen, hvis det er noen tvil, er røntgenpiometri mulig - en ekstra studie for å vurdere disse forholdene.

Mønstre "jo mer høyde eller vekt, jo lettere er det å føde" nei. Man kan bare merke til sammenhengen mellom fysisk trening og lette fødsel. Kvinner som ikke har hatt fysisk aktivitet før graviditet, har ofte vanskeligere å føde: de fremre mageveggmuskulaturene deltar også i arbeidskraft, og hvis de ikke blir trent i det hele tatt, kompliserer dette prosessen. Imidlertid er vekt og nivå av fysisk aktivitet ofte ikke relatert.

Hvor ofte oppstår fødsel i perineum og hva de er farlige?

Heldigvis, i moderne praksis er hull i fødsel ganske sjelden på grunn av bruk av episiotomi (mindre ofte - perineotomi). Episiotomi - snitt diagonalt fra skjeden til ischial tubercles, perineotomi - snitt i siden av anus. Trusselen om perineal ruptur er en av indikasjonene på episiotomi. Avbrudd er hovedsakelig farlig for muskler i den analfinkteren, siden bruddet ofte forekommer i retning av anus. Slike alvorlige skader fører til fekal inkontinens i fremtiden, så hvis en fødselslege mener at en episiotomi er nødvendig, er det bedre å stole på ham.

Ved suturering av snitt eller tårer, bør kantene på vevet kobles til som de var før fødselen. Dessverre er dette ikke alltid mulig på grunn av sammentrekning av vaginale muskler, blødning fra et sår som gjør det vanskelig å se eller plutselige bevegelser av pasienten. Som et resultat kan innerveringen av gapets område være forstyrret. Men det fører ofte til at smertepunkter opptrer, og ikke til tap av følsomhet i bruddområdet. Smertefulle opplevelser forverrer selvsagt livskvaliteten generelt og sexlivet, men det er nesten alltid mulig å finne en behandlingsmetode. Riktig sutert snitt eller gap ser så ut som et tynt arr, nesten umerkelig for et uerfaren øye. Med riktig intervensjonsteknikk endres ikke kjønnsutseende.

Er følsomheten til skjeden tapt etter fødsel og er det sant at det strekker seg?

Under fødselsprosessen går barnets hode gjennom en kvinnes fødselskanal, og det er fortsatt mye mer enn noe som har vært i de fleste kvinners vagina til dette punktet. Skjeden er utvilsomt strukket, som i begynnelsen kan føre til forandring i følelser under sex, men som regel blir skjeden "samlet" i et par måneder etter levering. Gynekologen vil nesten alltid skille kvinnens vagina som har født fra den ufødte vagina, men i de fleste tilfeller vil den komme tilbake til staten der kvinnen selv ikke vil merke forskjellen.

Hvis skjeden forblir "fri" og det passer ikke i intimt liv, er det moderne effektive teknikker for vaginal reparasjon. Hva en kvinne kan gjøre selv er øvelser for å styrke bekkenbunnens muskler (Kegel øvelser). De kan også bidra til forebygging eller kontroll av urininkontinens, utelatelse av vaginale vegger. Sannt tap av følelse skjer først etter traumatisk arbeid. I tillegg kan det være en følelse av tørrhet eller ømhet i skjeden, noe som vil forstyrre under sex. Alle disse problemene er løst, så de må diskuteres med legen din.

Hvordan gjenoppta sexlivet etter fødselen?

Det er en myte som under graviditet og lenge etter fødselen ikke kan engasjere seg i sex. Det stammer fra den generelle mangelen på informasjon på grunn av feilen fra de såkalte reassurandørene, som liker å forby alt alt i tilfelle. I denne perioden kan det faktisk være kontraindikasjoner for seksuell kontakt, men de er ganske sjeldne: dette er blodig utslipp av forskjellige natur, lekkasje av fostervann, trusselen om tidlig fødsel. Normalt fortsetter graviditet ikke er en begrensning eller kontraindikasjon for seksuell aktivitet. Etter fødsel er det vanligvis mulig å komme tilbake til det etter seks til åtte uker, ideelt etter et oppfølgingsbesøk av en gynekolog.

Et annet spørsmål er om kvinnen som nettopp har født, vil ha noe. Alle kvinner har forskjellige opplevelser: etter fødsel, taktile opplevelser, tiltrekning og selvopplevelse endres - for noen til og med til det bedre. Men for de fleste ting er det ikke så enkelt. De samme hormonene, spesielt prolactin, som frigjøres under amming, forårsaker undertrykkelse av libido og vaginal tørrhet. I tillegg blir tonen i bekkenbunnsmusklene og vaginaltonen i begynnelsen forstyrret, noe som kan forhindre at en kvinne opplever en orgasme. Konsekvensene av nevnte episiotomi eller brudd på perineum er mulige, en nylig helbredet sutur kan forstyrre. Men oftere gir det psykisk ubehag: kvinnen mener at hennes vagina er disfigured, og dette vil forlenge sin partner.

Magen er også blåst bort på en gang, og livmor og bukmuskulaturen går ikke tilbake til sin tidligere størrelse i løpet av få sekunder. Fordi både ute og inne i kroppen, kan man observere merkelige opplevelser: Som om alt er for mykt, er organene ikke på plass, brystet har endret seg og strømmer konstant ut av det - for ikke å nevne kronisk tretthet og andre utfordringer for morskap. Partneren kan heller ikke være klar for et aktivt sexliv. Hvis en partner deler foreldrenes ansvar, så er det også trøtt. I tillegg er det faktum at partnere av unge mødre har postpartum depresjon ikke kjent. For noen kan selve nærværet ved fødsel være traumatisk: det har vært tilfeller der fedre utviklet erektil dysfunksjon etter dette på grunn av skyldfølelser for å forårsake lidelse hos partneren som fødte. Selvfølgelig er det rett og slett å gå gjennom alt sammen, men hvis partneren din feiler fra blodets syn, bør du behandle dette med forståelse.

Og likevel går moren gjennom det vanskeligste, for først og fremst trenger hun støtte: du må hjelpe en kvinne til å tro at hun fortsatt er ønskelig og sexy, men samtidig ikke ty til for tidlig press. Det er viktig at begge parter er klare til gjenopptakelse av seksuelle forhold. Men ifølge en rekke studier, hvis de ikke gjenopptas i opptil seks måneder, vil det bare bli vanskeligere. Derfor, til tross for all nyhet og kompleksitet i foreldreskap, er det viktig å prøve å være oppmerksom på hverandre. Det er ikke nødvendig å umiddelbart gå videre til handling: du kan starte med behagelige manifestasjoner av ømhet, og deretter gradvis gå videre til forspill. Fokus på ny kunnskap om dine egne kropper og behov: ofte etter fødselen åpner nye erogene soner og nye ønsker.

Hvorfor kan postpartum depresjon forekomme?

Som det ble sagt, blir forholdet til seg selv under graviditeten forverret. Если ранее женщину не устраивал её образ жизни или собственное тело, то во время беременности фиксация на этих вопросах может усугубиться. При этом будущий ребёнок может неосознанно восприниматься как враг и причина лишений. Даже беременность, которая позиционируется как желанная, внутренне может восприниматься совсем иначе - с возможным желанием прерывания беременности, смешанным с чувством вины за это желание. В таких ситуациях необходимо обращаться к психоаналитику, в противном случае женщина рискует обречь себя и ребёнка на тяжелейший травматичный опыт.I sjeldne, spesielt alvorlige tilfeller kan psykoterapeuter anbefale å avslutte en graviditet i de tidlige stadiene: det er en vanskelig beslutning som kan være den mest humane for alle.

Selv under graviditet og fødsel uten fysiologiske og psykologiske komplikasjoner, er det risiko for postpartum depresjon og manifestasjon av psykiske lidelser. I andre tilfeller nektet vellykkede og følelsesmessige stabile kvinner etter ganske vellykkede fødsler å akseptere barn eller hevdet at det ikke var deres barn. Studier av generell psykologisk praksis kan ikke alltid forutsi sannsynligheten for slik atferd - i slike tilfeller kan psykiatere forbinde.

I mangel av en bevisst vilje til å få et barn, i tilfeller der fødsel er et resultat av kravene til en familie eller et samfunn, kan verden oppfattes som fiendtlig, og graviditet og moderskap blir en felle. Hvis du har bestemt deg for å føde, er det verdt å forberede ikke bare på fødsel selv, men også for nye bekymringer. Det er viktig å planlegge livet ditt slik at det med barnets advent ikke nærmer seg bare å mate og gå med barnevogn. Hvis mulig, hold det vanlige nivået på sosial aktivitet - selvfølgelig, i en komfortabel modus.

bilder: kaiskynet - stock.adobe.com, Givaga - stock.adobe.com, racerunner - stock.adobe.com, Alexander Oshvintsev - stock.adobe.com, Andrii Kozachenko - stock.adobe.com