Simulert pasient: Min jobb er å late som å være syk
Nylig ble vi fortalt at dyktig kommunikasjon med pasienten Ikke mindre viktig i doktorsarbeid enn kunnskap om spesialitet. En av de mest effektive metodene for å undervise kommunikasjon er trening med deltagelse av simulerte pasienter, det vil si aktører som spiller rollen som folk som ser en lege. Vi snakket med Julia Kaul, den simulerte pasienten i skolen med profesjonelle medisinske kommunikasjonsevner "Kommunikasjon", om hennes arbeid, følelsesmessig nedsenking i rollen og hennes egne besøk til spesialister.
Jeg ble uteksaminert fra Moskva State University, jobbet som korrekturleser i avisen Kommersant, og deretter som sminkeartist på kino, så oppstod barn og jeg viet meg lenge til innenrikssaker. Da barna vokste opp og jeg lurte på hva jeg skulle gjøre, var jeg heldig: Jeg så på Anna Sonkina-Dormans innlegg på Facebook at hun rekrutterte et lag til å jobbe som simulerte pasienter i legens kommunikasjonsskole. Jeg husker hvordan jeg bare skjelvet med glede, etter å ha lest dette innlegget - så langt det passet meg og det var interessant. Anna tror fortsatt at det var noe utrolig eventyr - å se etter folk på denne måten. Og for meg var det en utrolig suksess.
Om lag åtte personer reagerte, men etter utvalget gikk gruppen til femten. På invitasjon fra Anna fra Cambridge kom Beverly Dean, en skuespillerinne og simulert pasient med stor erfaring - hun har gjort dette i nesten tjue år. Dekan holdt en avstøpning og lærte oss i to dager. Det var et veldig intensivt kurs - til slutt dro fire personer igjen; Det var fire og et halvt år siden, og våre ansatte har ikke endret seg siden. Og selvfølgelig fortsetter vi selv å lære og forbedre vårt yrke, vi tok selv skuespillere.
Jeg liker virkelig muligheten til å handle - vi har mange forskjellige scenarier. Først brukte vi Cambridge-basen av utviklingen: en gang i uka samler vi oss og repeterer, polerte våre ferdigheter. Senere viste det imidlertid seg at ikke alle britiske scenarier gjelder for russiske realiteter, så vi begynte å finne nye situasjoner og håndtere de tilfellene som legene selv førte til klasser. Konstant kreativitet er veldig interessant.
Siden vår oppgave er å hjelpe leger med vanskelige situasjoner på jobben, er treningene livlige, ikke i henhold til en mal, inkludert på forespørsel fra leger. Først var det vanskeligst for meg å be om en sint pasient. Jeg er selv en ikke-konfliktperson, det er vanskelig for meg å raskt få et spenst følelsesmessig nivå og for å beholde det - dette er ikke typisk for meg. Alt avhenger av temperament: For eksempel har vår kollega det beste av alle sammen - det ser ut til at han er klar til å kaste stoler eller slå retter. Men tiden gikk, opplevelsen oppstod, og nå er en slik rolle lettere for meg.
Først var det vanskeligst for meg å be om en sint pasient. Alt avhenger av temperament: For eksempel har vår kollega en konfliktpasient som er best på jobben - det ser ut til at han er klar til å kaste stoler eller slå retter
En annen vanskelighet med arbeidet er at du må gjøre flere ting samtidig: å være i en rolle, å huske doktors ord og på samme sekund for å reflekse, spore dine egne følelser og reaksjoner. Da er det nødvendig å gi tilbakemelding. Faktisk er tilbakemelding den mest verdifulle i metoden for å jobbe med en simulert pasient, for i normal praksis vil legen aldri motta den i denne form. Spesialisten vet ikke hvorfor pasienten ikke kom tilbake - fordi han var kurert eller fordi han var fornærmet?
Legene deler med oss angst, de sier at etter å ha snakket med pasienter, har de ofte en følelse av underdrivelse. Og på trening kan du lære om følelser og følelser til en person, vi gir tilbakemelding på en enkel og forståelig måte: "Når du sa ... følte jeg ..." Til slutt bestemmer kvaliteten på kommunikasjonen også kvaliteten på medisinsk behandling: Full kommunikasjon bidrar til å spørre pasienten bedre, få riktig informasjon, mye for å klargjøre, for å sikre at personen forstår viktigheten av behandling eller begrensninger. Effektivt sett er det vanskelig med pasienter, erfaring er nødvendig for dette, men det finnes metoder og teknikker som hjelper til med å komme på den rette veien.
Opplæringen i seg selv foregår på forskjellige måter: Noen ganger spilles en langvarig situasjon, noen ganger - små ting for dyp studie. Det er enkle scenarier du kan bruke for ytterligere detaljer og omstendigheter. Treneren stopper spillet når han ser at det er nok materiale til samtale. Da blir alt diskutert og spilt igjen - med doktorens nye kunnskap, slik at han kan gjøre noe annet. Dette er også veldig verdifullt - i virkeligheten er det ikke mulig å "slå av" situasjonen tilbake og starte en samtale med pasienten igjen, og med de samme ordene. Og her kan vi trygt gjøre det igjen og igjen. Overraskende, med samme start av dialogen, endres pasientens oppførsel og utfallet av situasjonen bokstavelig talt fra en ferdighet eller bestemte ord fra legen.
Emosjonell nedsenkning i en rolle er forskjellig, og først og fremst avhenger det av oppgaven satt av legen. Jeg lytter nøye til forespørselen og vri nivået av spillet for å skape en passende læringssituasjon. Hvis legen sier at det er vanskelig for ham å jobbe med stille pasienter, av hvem du må bære informasjon med flått, så forstår jeg at jeg må holdes fast. Hvis legen er redd for følelsesmessige reaksjoner (for eksempel til en diagnosemelding) og tårer, må jeg gi ham akkurat det.
Dette er et veldig energiintensivt arbeid - og ikke fordi jeg er belastet av erfarne følelser. De kommer ikke opp med meg om dagen og gjør meg ikke bekymret, men etter flere utbrudd på en dag blir jeg veldig sliten. I tillegg går jeg mentalt tilbake til dagen jeg tilbrakte, tenk på spillet mitt, analyser historier for meg selv, hvordan alt gikk. Sørg for å gjenopprette, og for dette har alle forskjellige måter. Jeg har to av dem: enten går jeg og legger meg til en kafé med Anna eller et annet sted og ler mye. Vi har en oppgave: å tilbringe en god morsom kveld etter arbeidsdagen. Og vi gir også lekser til legene - for å hengi deg og slappe av, la det være en god film, et glass vin, deilig mat eller et varmt bad.
Selvfølgelig, når jeg går til legen selv, merker jeg mangler i kommunikasjon. Det er sant, nå at jeg er kjent med så mange gode spesialister, jeg kan velge - og prøv å konsultere dem som jeg så på treningene. Samtidig vil jeg egentlig ikke at legene skal oppleve min appell til dem som en sjekk eller "testkjøp." I prinsippet pleide jeg å være oppmerksom på det faktum at en lege har til seg selv, og den andre ikke vil fortelle noe - han vil gjøre en diagnose og det er alt.
Nå samler jeg historier som kan brukes i arbeidet mitt - jeg tar notater på alt som folk forteller om leger, sykdommer og kommunikasjon, dette er min faglige interesse. Nå jobber vi ofte i det mest interessante formatet for spesialister - på forespørsel, når de selv tar med komplekse saker (for eksempel hvordan man forteller pasienten dårlige nyheter). Dette er et svært høyt nivå: du må øyeblikkelig oppfinne en levende person, kjenne omstendighetene i livet og forstå hvorfor han oppfører seg på denne måten. Noen av disse historiene er ikke nær meg - og jeg må finne en lignende situasjon i mitt minne og forstå hvorfor en person kan reagere på denne måten.
Hvis legen sier at det er vanskelig for ham å jobbe med stille pasienter, av hvem du må bære informasjon med flått, så forstår jeg at jeg må holdes fast. Hvis legen er redd for følelsesmessige reaksjoner og tårer, må jeg gi ham akkurat det
Treningsdagen er en full otte timers arbeidsdag med lunsjpause. Jeg er konstant tilstede - det er interessant for meg å møte med leger, for å lytte til hva slags mennesker de er, hvilken erfaring de har, for å forstå deres behov og ønsker. Vi pleide å alternere om dagen, men nå skjønte vi at en simulert pasient er nok for alle scenarier. Det er ekstremt sjelden å trenge en mann eller en kvinne - for eksempel hvis en situasjon som brystkreft diskuteres samtidig som du planlegger en graviditet. Men i de fleste tilfeller gjelder situasjonen for alle.
Ferdighetene vi underviser er også universelle, de passer for enhver spesialitet. Vi håndterer en rekke leger: tannleger, transplantatører, barneleger, praktiserende leger, resuscitators. Jeg vet at i andre land kommer veterinærer ofte til slike kurs fordi de trenger å kunne kommunisere med eiere av dyr. I denne forbindelse kan de sammenlignes med barneleger: Når du arbeider med små barn, bygger legen en samtale først og fremst med foreldrene, og ikke med pasienten selv.
Nå, når Helsedepartementet har bedt om å undervise all medisinsk student etisk kommunikasjon med pasienter, er det en risiko for at dette vil bli gjort dårlig - særlig siden ingen tid eller penger er blitt tildelt for det. I medisinske høyere utdanningsinstitusjoner kan det bli bestemt at noen student skal takle rollen som en simulert pasient, men dette er ikke slik, dette er seriøst arbeid som krever spesiell trening. Men hvis tilnærmingen er riktig, så vil selvsagt treningen av leger nå et nytt nivå.
bilder:Amazon (1, 2)