"Min pasient døde av dette": Leger og pasienter om evnen til å kommunisere

Evnen til å kommunisere med pasienten - den viktigste ferdigheten til legen, Fraværet av dette hindrer imidlertid ikke å få et diplom og arbeid. Sannsynligvis er det ingen som ikke er redd, ikke fornærmet eller igjen uten nødvendig informasjon i en medisinsk institusjon. Vi spurte noen kvinner om positive og negative erfaringer med leger og leger om hvor alvorlig dette problemet er og hva de skal gjøre for å løse det.

I tjuefem år stoppet mine perioder uten tilsynelatende grunn - og jeg var heldig nok til å komme til en utmerket gynekolog. Hun undersøkte meg, fant ingen skjulte problemer og forklarte rolig at all eksisterende behandling for slike situasjoner var ment å bli gravid og føde et barn. "Jeg mistenker at dine umiddelbare planer ikke er inkludert?" - Det var egentlig ikke i mine planer, og legen sa: "Vel, da vil vi bare se. Kom som vanlig om et år, og hvis det oppstår problemer, løser vi dem når de blir tilgjengelige."

To eller to og et halvt år senere begynte reproduksjonssystemet mitt plutselig å fungere normalt, syklusen gjenvunnet seg selv, og når min partner og jeg ønsket et barn (jeg var trettito), begynte graviditeten umiddelbart etter at antikonventivene ble kansellert. Faktisk glemte jeg denne hele historien for lenge siden - og husket bare da Sonya Borisova ga meg en historie om behandling av amenoré. Jeg forstår at hvis jeg fikk lov til å få et betinget skifte i et annet skifte - jeg kunne bli skremt eller fornærmet, kunne jeg høre fra legen at jeg var "ufullstendig" eller "hvem trenger en slik kvinne".

Når jeg hadde et dermatittområde på armen min, og legen, etter å ha prøvd alle salver og dietter med meg, sendte meg til en psykiater, tilsynelatende for å utelukke psykiske lidelser. Jeg ventet min tur, jeg dro til legen. Forespørsler begynte: hvordan er situasjonen hjemme, hvordan er det på jobb med kolleger? I et nøtteskall forklarte jeg at alt var bra, og jeg spurte - kan det være dermatitt på grunn av stress? Legen svarte: "Åh, alt kunne skje på grunn av ham! Det var en ung mann før deg, han og hans kone bor dårlig, hun og hans barn forlot ham for sin mor. Og han er så bekymret for at han nå har konstant diaré! Arbeidet kommer knapt - forresten, jobber han med deg i samme organisasjon. " Den unge mannen som kom ut av kontoret, visste jeg forresten at vi virkelig jobbet sammen og kom til denne klinikken under LCAs arbeidspolitikk. Ønsket om å kommunisere med legen forsvant videre umiddelbart.

Det var en annen historie. Under graviditeten utviklet jeg svangerskapet diabetes mellitus, som dessverre ikke gikk bort og etterpå - det var jeg igjen med type 2 diabetes. Dessverre gir dietten og medisinene ikke tilstrekkelig gode resultater, og andre diagnoser som arteriell hypertensjon begynte å holde fast ved meg. Jeg studerte problemet alvorlig, fant en annen spesialist, og til slutt ble det tatt stilling til operasjonen (denne metoden brukes sjelden, men den er effektiv).

Før operasjonen må du gjennomgå en rekke tester, og jeg gikk til endokrinologen min for en henvisning. Etter mine ord om den kommende operasjonen, skrek doktoren til meg: "Hva er du, absolutt? Du kan ikke kontrollere deg selv? Har du et dårlig liv med diabetes? Jeg husket hvilken type operasjon dette er - pasienten min døde etter seks måneder senere!" Jeg prøvde å spørre hva han døde fra (kanskje fra noen komplikasjoner), men hun grep bare hennes hjerte og beklagde: "Han døde, tross alt, døde han." Jeg går ikke til denne legen lenger.

Under graviditeten gikk jeg på en planlagt ultralyd i første trimester, gikk til klinikken i godt humør, forberedt på å nyte prosessen. Jeg ble flyttet av sensoren, doktoren begynte å diktere parametrene til sykepleieren, og så plutselig var han stille - og i en slik stemme sa han: "TVP er betydelig høyere enn normen". I det øyeblikket spurte jeg ikke engang meg selv, bare høflig ba meg forklare hva det betyr, som jeg fikk svaret på: "For eksempel har du det nede." Jeg ble hvit, de ristet salat, sykepleieren sa til legen at hun kanskje ikke skulle stå rett, og legen svarte noe som "vel, de vil få svar på sine spørsmål."

Jeg dro på kontoret med et stykke papir hvor navnene og adressene til stjernen Uzvis ble skrevet. Hun drakk vann, ble klar og dristig gikk over hele Moskva til en av de mest kjente ekspertene. Jeg betalte mye for mottaket, jeg tilbrakte flere timer i køen, "stjernen" holdt en sensor på magen min, kalt parametrene til TVP enda verre enn de forrige, og lurte på hvorfor jeg kom. Jeg begynte å forklare noe forvirret, prøvde å stille noen spørsmål, finne ut hva TVP er, og hva er normen med varianter, men jeg ble bokstavelig talt presset inn i korridoren med uttrykket: "Slipp det til genetikk."

Så, i en annen klinikk, hvor kjente leger arbeidet, hadde jeg raskt en chorionisk biopsi gjort. Der ble jeg sendt til en ny uzist - og med det gikk jeg gjennom hele graviditeten. På det første møtet fortalte hun meg alt om målingene av TVP, om det var nødvendig å ha en biopsi snarest eller ikke, om ulike andre typer diagnostikk - vel, jeg var veldig opprørt at jeg ikke hadde møtt henne helt fra begynnelsen.

Det virker som om doktoren har tre dødelige synder: dumhet, feighet og manglende evne til å kommunisere med pasienten. Nylig har jeg ofte kommet over det faktum at kollegaer gjør den riktige diagnosen, velger riktig taktikk og foretar de riktige avtalene - men da ødelegger og devaluerer de sitt eget arbeid med brutale feil i kommunikasjon med pasienten.

For eksempel var det nylig et slikt tilfelle: Dermatologen gjorde den riktige diagnosen, foreskrev aktuelle steroider (hormonal salve) og sa til moren: "Du kan smøre, men du kan ikke smøre det som du vil, det vil fortsatt passere." Jeg forstår hva som var ment: barnet hadde en ikke-farlig selvdrevet sykdom, hvor hormoner noen ganger øker utvinningen, men oftere ikke, og gitt rettferdighet og pris for slik behandling, er spillet ikke verdt lyset. Men det var nødvendig å klargjøre dette bedre - moren oppfattet likevel situasjonen som om legen ikke bryr seg om problemet, og legen vet ikke hvordan han skal løse dette problemet, og håper at "hun vil passere."

Og dette skjer ofte - essensen av avtalene forblir den samme, men etter detaljerte forklaringer forblir foreldrene rolige og er klare til å gjennomføre disse anbefalingene. Og etter konsultasjon i stil med "du er mange, og jeg er en", vil listen over avtaler sannsynligvis bli revet bak kontordøren.

Samtidig har legene, som gjør slike grove feil i kommunikasjon, ikke kjent med sine egne blunders - dette kan sees fra utsiden, men det er svært vanskelig å legge merke til og innrømme seg selv. Forvisso overvurderer jeg også mine kommunikasjonsevner og merker ikke feil: En pasient sendte nylig en lenke til en diskusjon av mine medisinske ferdigheter. Jeg var overbevist om at pasienter ofte hører noe annet enn det jeg sier eller skriver, og dette er delvis min feil - mangel på ferdigheter kommunikasjon.

Du må lære å kommunisere - selv om dette ikke løser alle problemene, vil det definitivt øke tilfredsheten til legene med deres arbeid og pasientens ønske om å følge anbefalingene.

I gynekologi er problemet med skremmende pasienter svært akutt. Det skal huskes at pasienten i gynekologens kontor er i en sårbar stilling, prinsipielt: de må kle av seg foran en ukjent eller ukjent person, snakke om detaljene i deres liv som ikke er vanlige å dele, og til og med oppleve ikke de hyggeligste opplevelsene. Alt dette skaper en atmosfære der å skade en person er ikke vanskelig, og gynekologer, i min dype overbevisning, bør være spesielt følsomme.

Ifølge pasienthistorier, er ofte medisinsk etikk brutt i saker relatert til infeksjoner, infertilitet og graviditet. I Russland skjer en orgie rundt seksuelt overførbare infeksjoner. Mange leger vet ikke forskjellen mellom sanne STIer og floraens komponenter, som normalt lever på slimhinnen i de kvinnelige kjønnsorganene. Dette skaper et stort problem: å finne en hvilken som helst mikroorganisme på slimhinnene i skjeden eller livmorhalsen, har legene en tendens til å tolke resultatet av analysen som oppdagelsen av et STI og fortelle kvinnen at hun snurret - og om ikke hun, da mannen hennes. Det er vanskelig å forestille seg hva et slag det er for en kvinne som vet at hun er trofast mot sin partner. De fleste av disse samtalene skjer fra bunnen av, det vil si på bakgrunn av fullstendig helse, på grunn av overdiagnose og utnevnelse av unødvendig tester og behandling - og det viser seg at slike konsultasjoner bare er skadelige.

Infertilitet er en diagnose som bør gjøres etter mislykkede forsøk på et par til å bli barn (det er sjeldne unntak - når en kvinne for eksempel ikke har livmoder). I Russland kan de ofte uskyldige funnene på ultralyd (indirekte tegn på vedheft eller endometriose) av en eller annen grunn tillate leger å bedømme om en kvinne kan bli gravid i fremtiden. Pasienter hører ofte at de definitivt vil ha problemer med graviditet, selv om det ikke er tilstrekkelig grunn til dette. Slike uttalelser kan være skremmende og støtende: mange kvinner, selv de som ikke planlegger en graviditet i nær fremtid, er likevel viktige for å realisere hennes mulighet i fremtiden. Et annet alternativ - anbefalinger om å bli gravid så snart som mulig, fordi "da kan det ikke fungere." Hvis en kvinne ikke har en vanlig partner, finner hun seg i en utrolig vanskelig situasjon: enten å føde nå fra noen, spytte på karriere og andre planer, eller aldri. Det er et svært vanskelig valg - og i de fleste tilfeller er det egentlig ikke nødvendig å gjøre det, og det er verdt å planlegge livet ditt slik en kvinne ønsker og er komfortabel, og ikke en lege.

Og selvfølgelig, graviditet - dette er hvor du kan streife omkring, hvis du vil fortelle og skremme pasienten. Den mest forferdelige, etter min mening, beskyldningen av pasienten i tap av graviditet. Ca. 30% av svangerskapene slutter dårlig, og hvert slikt tilfelle er et stort stress for en kvinne og hennes familie. I denne situasjonen er doktorens hovedoppgave å bidra til å overleve tapet og stille inn i en fremtidig graviditet. I Russland møter jeg situasjoner hvor en lege prøver med all sin makt for å finne ut hva en kvinne kunne ha provosert en abort for å erklære: "Vel, selvfølgelig! Hva vil du ha?" Årsakene er sex, sport, stress, flytur, varmt bad - alt som ikke fører til abort. Dessverre er mange som har misforstått, skremt så mye at de i den neste graviditeten fornekter seg alle livets gleder.

Dette er langt fra alt jeg må møte i resepsjonen, og etter at jeg trenger å konsollere pasienten i lang tid, slike situasjoner forekommer bokstavelig hver dag. "Takket være" slike handlinger av legene, er en del av konsultasjonene mine lange samtaler med pasienten, med sikte på å forklare henne at hun har det bra, hun er ikke alvorlig syk, og hennes moralske tilstand (henne og hennes partner) er også ok. Det er fint når en partner også er tilstede ved slike konsultasjoner - da kan du roe ned og "rettferdiggjøre" to.

Jeg tror at det er like viktig å inngå tillitsfull kontakt med en pasient som å lage en diagnose og foreskrive en behandling. Hvis det ikke er noen kontakt, vil personen ikke fortelle deg alt (og så risikerer du å gjøre feil diagnose) eller med mistillit og uforsiktig reagerer på avtaler (og så vil behandlingen ikke hjelpe).

Det er leger i ulike aldre i teamet vårt, de fleste har gått gjennom den gamle skolen, og det kan være vanskelig å lære dem at det er viktig for pasienter ikke bare å snakke og forklare deres handlinger og oppgaver til dem (som er et gjennombrudd for mange voksne kolleger), men også å se etter alle individuell tilnærming. Med noen du trenger å kommunisere på en vennlig måte, opplever noen bedre en avskjedssone. Hvis du ikke finner denne nøkkelen, kan pasienten ganske enkelt ikke høre og ikke forstå forklaringene dine.

Og selvfølgelig, under ingen omstendigheter bør du skremme pasienter og fortelle dem at hvis de ikke hører på deg, skjer noe forferdelig. For det første vet ingen sikkert. For det andre, skremmer pasienten, provoserer du en defensiv reaksjon og gjør ham nervøs, redd og prøv å ikke tenke på problemet i det hele tatt. Jeg tror du ikke bør si setninger som "la oss prøve slik og slik behandling." Selv om legen tviler på suksessen, hvorfor begynner du i det hele tatt? Selvfølgelig kan vi ikke garantere pasienten noe, men setninger som "alt skal trene" og "vi skal prøve" høres mye mer optimistisk ut.

Jeg var heldig å motta medisinsk utdanning fra to skoler samtidig: den klassiske europeiske og den tradisjonelle østlige. Legen-pasientforholdet er veldig forskjellig. I medisinsk skolen er det selvsagt temaet "medisinsk etikk", men det handler om hvordan man skal informere en person om sykdommens terminale fase og spørsmål som ligner på det. Kontakt med pasienten blir ikke undervist der, selv om det er svært viktig.

Østmedisin er basert på forståelsen for at pasienten kommer til legen fordi han lider, han er ubehagelig. Lider folk kan være lunefull, uhøflig, sta, men de er fordi de trenger hjelp, og vår oppgave er å høre dem for å kunne hjelpe. Derfor spiller tibetanske leger rollen som noen som en mentor og blir ofte leger for hele familien.

Den østlige tilnærmingen hjelper meg og mine kolleger mye, fordi folk som har prøvd alle konservative metoder ofte vender seg til ikke-tradisjonelle klinikker som vår. Slike pasienter er stengt, mistro, ikke ønsker å samarbeide, kommuniserer fra stillingen: "Kom igjen, prøv å kurere meg. Vi ser hvordan du feiler." En annen vanlig type er personer som har diagnostisert seg selv på Internett. Jeg er alt for nysgjerrighet, men ofte er symptomene resultatet av helt forskjellige årsaker enn de som folk tenkte på. Med slike pasienter er det viktig å ikke argumentere eller overtale dem: de kom ikke for ditt råd, men for bekreftelse av deres formodninger. Hvis du gir en person en snakk og bare foretar de riktige avtalene, vil du forsøke å forsøke, så ved neste mottak blir han mer åpen, fordi han vil se resultatet.

Generelt vil jeg si at i et lege-pasientforhold har vi fortsatt en lang vei å gå mot hverandre. Det er viktig for leger å lære å snakke med pasienter, etablere kontakt med dem og forklare deres handlinger, og det er også viktig for pasienter å kunne snakke med leger. I vårt land liker leger ikke å gå til legene og behandle dem med forsiktighet, og det er ofte nesten umulig å samle en korrekt historie: en person anser bare at disse symptomene ikke er viktige. Jeg synes at kun opplysning kan løse begge problemene. Og dette materialet er en god start å snakke om dens betydning.

Dessverre er emnet iatrogenii(forverring forårsaket av en medisinsk faglig. - Ca. Ed.) På grunn av den uriktige, uhøflige og ikke-empatiske oppførselen til russiske leger er fortsatt svært relevant. Av en eller annen grunn er en utrolig tøff ide at hvis en lege kjenner et "materiel", det vil si at han er kompetent i medisinske saker, så kan han oppføre seg på en eller annen måte. Som om den psykologiske delen av samspillet med pasienten ikke er inkludert i profesjonalitet i det hele tatt.

Denne ideen støttes av det medisinske systemet selv og pasienter - det er likevel nødvendig å utdanne den traumatiske opplevelsen på en eller annen måte. Og det faktum at det er traumatisk, uten tvil. Tusenvis av mennesker, etter å ha overlevd det eneste møtet med hjemmemedisin, unngår desperat gjentatte. De er redd for leger og lider av symptomer, selv om alt er allerede alvorlig. Mange av dem trenger psykoterapeutisk hjelp, siden de utvikler hele settet av symptomer på posttraumatisk stresslidelse - spesielt for kvinner som er traumatisert for øvrig for obstetrikere og gynekologer kommuniserer.

Da jeg skrev brosjyren "Det medisinske systemet i Russland og hvordan man overlever i det", gjorde jeg først en undersøkelse på LiveJournal-plattformen om folks personlige erfaring. Antall svar og innholdet overgikk alle mulige forventninger. Men dette er bare toppen av isfjellet - de som kan snakke om det. Generelt er situasjonen ærlig beklagelig og ganske håpløs for pasienter, mens leger fortsetter å trene i samme modell.

Problemet med kommunikasjonsevner med pasienter finnes overalt, og det finnes ikke noe land som kan angi at det er fullstendig løst - tross alt snakker vi om samspillet mellom levende mennesker, ikke roboter, og den menneskelige faktoren kan alltid føre til avvik fra ønsket standard. Kommunikasjon påvirker fundamentalt kvaliteten på omsorg. Nå har de begynt å innse dette også - bokstavelig talt i det siste året eller to har de anerkjent dette og på statsnivå har viktige beslutninger blitt tatt; Det er imidlertid ikke klart hva de vil føre til.

Spesielt er det planlagt at akkreditering av leger - i de kommende årene vil dette påvirke kandidater, og deretter alle nivåer av omskoling - vil inneholde en vurdering av kommunikasjonsevner. Universiteter forstår at de må lære, fordi elevene ikke kan ta en eksamen som de ikke er klare på. Men dette reiser spørsmålet om ressurser, inkludert læretimer og lærerpriser. Generelt er dette et så viktig øyeblikk, og mange feil vil trolig bli gjort - jeg vil at de skal korrigeres.

Я никогда не планировала преподавать, собиралась быть практикующим врачом, и меня всегда интересовала паллиативная медицина. Когда я работала в Первом московском хосписе, мне повезло получить финансирование фонда "Подари жизнь" - и я уехала в Кардиффский университет на два года. Я училась паллиативной медицине и тогда глубже познакомилась с дисциплиной навыков коммуникации; мне очень понравился формат обучения. Потом в какой-то момент я участвовала в развитии команды, помогающей людям с боковым амиотрофическим склерозом, и при обсуждении навыков общения поняла, что не знаю, как передать свои знания.

Da begynte jeg å lete etter kurs for lærere, "treninger for trenere", og fant European Association for Health Communication (EACH). Jeg gjorde en praksisplass ved denne organisasjonen i Cambridge, så hvordan de lærer studenter, og fortsetter å jobbe aktivt med dem. For omtrent fire år siden bestemte jeg meg for å begynne å bruke sin metode - og så oppsto en skole. Trening er bygget på å arbeide med såkalte simulerte pasienter - disse er aktørene som spiller pasienter. Beverly Dean, en skuespillerinne som jobber som en simulert pasient i Cambridge, hjalp meg mye. Hun var interessert i Russland, og vi startet et prosjekt: vi samle interesserte mennesker gjennom Facebook, holdt en avstøpning, og hun lærte dem to hele dager.

I dag har vi tre helt profesjonelle, påvist ELLER, simulerte pasienter. Dette er en svært vanskelig jobb: en person må utføre mange oppgaver på samme tid. For det første reproduserer de situasjonen så nært som mulig: de kan være flau, de er redd for å drepe legen, de snakker om hva som er lettere å snakke om. For det andre bør de hele tiden overvåke følelsene sine, så gi tilbakemelding, svar på spørsmål som "hva følte du for øyeblikket da legen sa ..." Til slutt bør den simulerte pasienten raskt kunne komme seg ut av følelsesvarmen og gi tilbakemelding vennlig, rolig og enkelt språk. Nå spør medisinske universiteter oss om å ta opp noen video for å la ledelsen forstå hvor vanskelig en simulert pasient er med - mange tror at dette er et spørsmål som en student kan håndtere.

Vi har definitivt hvor vi skal utvikle. I samme England lærer studenter i tre eller fire år regelmessig kommunikasjonsferdigheter, og deretter bestått eksamen. Vi har fortsatt korte kurs på skolen - to virkedager, og om lag 200 personer har blitt trent. De fleste av dem kom for å studere på egen regning, inkludert fra andre byer, og bare i de siste månedene viste leger seg for hvem arbeidsgiveren betaler. Selvfølgelig ville det være bra om noen stipend eller stipend ble tildelt for å undervise kommunikasjonsferdigheter; I noen land mottar leger en viss trening og bestemmer seg selv hva de skal bruke. Vi har store planer: En viktig lærebok om kommunikasjonsevner vil snart bli oversatt til russisk, det vil være en onlinehåndbok med en illustrasjon av disse ferdighetene på video. Vi ønsker å skape lengre programmer, inkludert årlig eller toårig, separat for studenter og for praktiserende leger, og vi planlegger å jobbe tett med grunnlag, fordi mange mennesker ikke har råd til å studere.

bilder:Ocskay Mark - stock.adobe.com, 1stdibs