Lammende operasjoner: 6 spørsmål om klitorektomi
I begynnelsen av uken ble det kjentat Moskva Medical Center "Best Clinic" tilbyr klitorektomi - kvinnelig kjønnslemlestelse, som innebærer fjerning av klitoris; en rapport om dette publiserte "Medusa". For det første endret klinikkens nettside beskrivelsen av prosedyren - uttrykket "omskjæring av klitoris utføres på jenter før puberteten begynner, vanligvis mellom 5 og 12 år", ble fjernet fra den. Senere ble meldingen fjernet fra nettstedet, men på de gjenværende skjermbildene forblir det informasjon om tre typer clitorektomi: fjerning av klitorishetten, fjerning av klitorishodet sammen med hette og labia og infibulasjon, det vil si prosedyrer for å skape penetrerende vaginalsex. Beskrivelsen indikerte at det ikke var noen medisinsk indikasjon for denne tjenesten, så "intervensjonen er av religiøse eller rituelle årsaker."
Allerede etter at informasjonen forsvant fra nettstedet Best Clinics, fant brukere av sosiale nettverk at andre medisinske institusjoner befinner seg på forespørsel fra "clitorectomy Moscow" - de utstedes av aggregatorer som hjelper deg med å finne ut hvor de har denne eller den tjenesten. Representanter for flere av dem sa umiddelbart at klinikene ikke bare tilbød denne typen innblanding, men også kom ut skarpt mot ham - for eksempel gjorde Pavel Brand, direktøren for familieklinikken, det.
I mange land er slike forstyrrede operasjoner forbudt ved lov, for eksempel i flere afrikanske land, så vel som i Australia, Østerrike, Norge og Storbritannia. Likevel er det mange steder rundt om i verden hvor de fortsatt utføres, både ulovlig og "lovlig" - ifølge FNs befolkningsfond, utføres en av de fem kvinnelige kjønnslemlestelse av en medisinsk profesjonell. Vi undersøker hvordan prosedyren for klitorektomi ser ut til å ligge i klinikkens arsenal, om det kan være lovlig og om det er forskjell mellom det og kjønnslemlestelse.
alexander savina
Er det mulig å sammenligne denne inngripen med mannlig omskjæring?
Kvinnelig kjønnslemlestelse blir ofte referert til som "kvinnelig omskjæring", men denne formuleringen blir gradvis avvist i verden. Dette skyldes hovedsakelig at uttrykket "kvinnelig omskjæring" fører til en feilaktig sammenligning med mannlig omskjæring - en helt lovlig og vanlig medisinsk prosedyre. I motsetning til kvinnelig kjønnslemlestelse kan mannlig omskjæring være gunstig - så lenge det eneste argumentet mot det er risikoen for komplikasjoner. Resten av forskningen er mer sannsynlig å favorisere prosedyren: Mannlig omskjæring reduserer risikoen for mange seksuelt overførbare infeksjoner, inkludert HIV og HPV, samt urinveisinfeksjoner - blære og uretritt.
For kvinnelig kjønnslemlestelse er tvert imot ingen medisinske forutsetninger - og konsekvensene er svært alvorlige. Det er flere typer kvinnlig kjønnslemlestelse. Type I (faktisk, klitorektomi) innebærer fullstendig eller delvis fjerning av klitorishodet (i noen tilfeller kan du bare kutte eller fjerne klærens hette). Type II involverer fjerning av den ytre delen av klitoris og labia minora (noen ganger fjerner de også labia minoraen). Med type III (infibulasjon, eller "farao omskjæring"), blir liten eller stor labia fjernet, og deretter suges vevet, og gir bare et lite hull. Type IV involverer alle andre mutilerende operasjoner: punkteringer, kutt, cauterization eller snitt i skjeden. Prosedyrer kan etterlate konsekvensene av varierende alvorlighetsgrad: bringe smerte og ubehag (både under samleie og permanent), infeksjoner, forårsaker blødning og blodtap, forlater skader (fysisk og psykologisk), fører til depresjon, vanskeligheter med graviditet og fødsel, infertilitet. I type III-operasjoner kan en kvinne få problemer med fjerning av menstruasjonsblod fra kroppen; Noen ganger blir vevet kuttet og syet tilbake flere ganger - for samleie og fødsel. Alt dette viser at det er umulig å sammenligne de to prosedyrene: "kvinnelig omskjæring" er mer logisk å sammenligne med tortur.
Er det noen medisinske indikasjoner på klitorektomi?
Begrepet "klitorektomi" finnes i medisinsk praksis. "Ektomi" betyr fjerning (delvis eller fullstendig) av et organ eller en del av kroppen - i teorien kan dette også bety klitorisens hode. I medisinsk praksis eksisterer klitorektomi virkelig - men ikke som en egen handling, men som en del av en mer komplisert operasjon. Karina Bondarenko, MD, gynekolog ved Rassvet-klinikken, sier at hun aldri har møtt kvinner med indikasjoner på isolert klitorektomi i hennes praksis. Ifølge legen kan en del av klitoris fjernes som en del av vulvektomi ved behandling av vulvarcancer. Den britiske nasjonalhelsetjenesten noterer også fjerningen av klitorishode som en av de mulige operasjonene for vulvarcancer - men ikke den vanligste.
Det er ingen medisinske forutsetninger for kvinnlig kjønnslemlestelse.
Medisinske prosedyrer med en fremspringende del av klitoris er også mulige som en del av en operasjon innenfor en transgender-overgang. Det er sant at de ikke betyr fjerning: med metoidioplastikk fra klitorishodet, forstørret på grunn av hormonbehandling, får pasienten en penis - i dette tilfellet vil orgelet være i stand til uavhengig ereksjon. I en phalloplasty settes et implantat inn i pasienten for å danne en penis; Vulvarvæv kan syes sammen for å danne en testikkel (igjen ved hjelp av implantatimplantater) - i teorien ligner dette det som kalles "kvinnelig omskjæring", men utføres med helt forskjellige mål og resultater. I tillegg er sømmen av vevene i vulvaen ikke ansett som en obligatorisk del av operasjonen - den utføres bare på forespørsel fra pasienten og med samtykke fra legene.
Den eneste medisinske manipulasjonen av klitorishodet, teknisk sett sammenlignbar med mannlig omskjæring, er assosiert med klitorisfimose. Forskere ved Boston University School of Medicine oppmerksom på at det ble funnet i nesten en fjerdedel av pasientene som adresserte dem om problemer i seksuell sfære. De beskriver clitoral phimosis som en tilstand hvor kleren på klitoris er for stramt til hodet, eller stimuleringen er vanskelig på grunn av strukturens natur - slik at kvinnen opplever ubehag. Likevel er fenomenet lite studert, og det finnes ingen standardprotokoll for å jobbe med det - i noen tilfeller utføres en operasjon for å dissekere klitoris hette (som beskrevet, dette er nær type I "kvinnelig omskjæring"), men vi snakker ikke om å fjerne den.
Hvorfor trenger jeg klitoroplasti?
Det er plastikkoperasjoner som påvirker klitorisens hode - den såkalte clitoroplasty. Ofte snakker vi om det innenfor rammen av den såkalte vaginale foryngelsen - prosedyrer som er rettet mot å endre formen på kjønnsorganene, som også kan inkludere å redusere hetten på klitoris. Samtidig er en alvorlig "grå sone" skjult i diskusjonen om slike operasjoner. De kan utføres både av medisinske årsaker (for eksempel hvis pasienten opplever ubehag under samleie og i det vanlige liv) og av estetiske grunner - men nødvendigheten og relevansen av en slik operasjon i det andre tilfellet er fortsatt et stort spørsmål. Det kan være uønskede konsekvenser av slike operasjoner - for eksempel en reduksjon i sensitivitet.
Størrelsen på klitorishodet hos kvinner kan variere sterkt, det er ingen enkelt "standard" og "norm" av utseende. Likevel identifiserer eksperter en tilstand som kalles klitoromegali - en signifikant økning i den ytre delen av klitoris, som kan skyldes hormonell ubalanse eller skyldes bruk av steroider. Å øke størrelsen på klitoris mens du tar hormonelle legemidler hos transgene menn, anses også for klitoromegali. Det er situasjoner når folk med en slik diagnose reduserer den eksterne delen av klitoris kirurgisk - oftest skjer dette med intersexfolk som blir utsatt for såkalt normaliserende operasjoner i barndommen for å bringe dem "i tråd" med mann eller kvinne. Intersex-samfunnet motsetter seg de "normaliserende" operasjonene: oftest blir de utført i barndommen, når barnet ikke kan gi informert samtykke til prosedyren. I tillegg, hvis en person ikke opplever ubehag, er det ingen medisinske indikasjoner for prosedyren - den utføres bare av sosiale og estetiske grunner, som ikke alle er enige om.
Hva synes FN og WHO om dette?
Internasjonale organisasjoner - FN og WHO - sterkt fordømmer kjønnslemlestelse og anser dem for et alvorlig brudd på kvinners og jenters rettigheter. I 2012 vedtok FNs generalforsamling enstemmig en beslutning mot lemlestelse. FNs befolkningsfond fortaler aktivt ikke bare for selve praksisen, men også mot medisinering, det vil si situasjoner hvor praksisen utføres av medisinske spesialister. Ifølge eksperter normaliserer dette en uakseptabel prosedyre, noe som skaper en falsk følelse av sikkerhet. Selv om en krøllet operasjon utføres av en person med medisinsk utdanning, blir det ikke mindre alvorlig, og de sterile forholdene garanterer ikke at jenta eller kvinner i fremtiden ikke vil møte vanskeligheter, psykiske traumer eller helseproblemer.
Hvorfor er kremende kirurgi uakseptabelt for voksne?
Ifølge FN, i dag i verden er det om lag to hundre millioner kvinner og jenter som har gjennomgått krepsende operasjoner. Ofte utføres intervensjonen av underjordiske jenter, men det er andre situasjoner, for eksempel i Kenya, er riten tradisjonelt holdt på bryllupsdagen.
Det er ofte funnet at kvinnlig kjønnslemlestelse er mer akseptabel, da en voksen kvinne selv er ansvarlig for seg selv. Likevel er det vanskelig å snakke om helt fritt valg i dette tilfellet: praksis og skikker er dypt rotfestet på kulturnivå. Mange er ikke klar til å gi opp tradisjonen, selv om de vet om alle risikoene, da de er sikre på at fordelene med øvelsen oppveier faren. Ofte blir forbrytelsesoperasjoner en slags initiasjonsritual og en del av kulturarven, og derfor kan kvinner ikke gi opp på dem: familien kan bli slemmet, og en jente som avviser forstyrret praksis, kan betraktes som "uverdig" av ekteskap og utestengt.
Samtidig er forbrytende operasjoner uløselig forbundet med ulikhet i kjønn - de bryter kvinners rett til fysisk integritet, frarøver dem muligheten til å styre kroppen sin fritt, har sex uten smerte, føles komfortabelt og kan forårsake menstruasjonsvansker. Derfor, selv om en kvinne er sikker på at hun gjør det rette ved å godta en operasjon, utelukker dette ikke alle mulige konsekvenser for helsen og farene ved prosedyren.
Hva sier lover om forbrytende operasjoner?
Ifølge FN er lover mot forbrytende operasjoner på plass i mer enn tjue land i Afrika (for eksempel i Egypt, Ghana, Sør-Afrika, Kenya og Sudan) og på andre kontinenter - for eksempel i Storbritannia, Australia, Colombia, Italia og Portugal. I USA ble det vedtatt en lov som forbød kvinnlig kjønnslemlestelse i 1996. Nylig ble forbudet imidlertid forklart forfatningsstilt når spørsmålet om godkjenning av slike prosedyrer ble reist under forsøket i tilfelle av legen og eieren av klinikken som ga denne tjenesten.
I Russland er det ingen egen lov rettet spesielt mot kvinnelig kjønnslemlestelse. Likevel er det måter å holde ansvarlige de som håndterer dem. Victor Lurie, advokat på Menneskerettighetsbrev, bemerker at artikkel 14.4 i administrativ kodeks påtar seg ansvar for å yte tjenester som ikke oppfyller kravene i lovgivningsmessige rettsakter. Kvinners kjønnslemlestelse er i strid med lovene om vern av folkehelsen - som betyr at i dette tilfelle, uansett om han har blitt intervenert eller ikke, har rett til å skrive til Rospotrebnadzor, som skal bringe klinikken til rettferdighet. True, artikkelen innebærer bare en administrativ bot på opptil 30 tusen rubler.
Mange er ikke klare til å forlate tradisjonen, selv om de vet om alle risikoene, da vi er sikre på at fordelene oppveier faren.
Ifølge Lurie, hvis operasjonen førte til alvorlige konsekvenser (for eksempel manglende evne til å bli gravid), bør handlinger fra legene og klinikkforvaltningen kvalifiseres etter artikkel 118 i straffeloven i Russland. (Annet ledd innebærer ansvar for å forårsake alvorlig skade på helsen på grunn av uaktsom ytelse av faglige oppgaver) eller artikkel Straffelovens § 293 (uaktsomhet). "I dette tilfellet bør du skrive en uttalelse til politiet, selv om du ikke er direkte berørt av disse konsekvensene," sa advokaten. Ifølge Lurie, etter å ha lært at medisinsk institusjon gir en slik tjeneste, bør man kontakte den territoriale helsemyndigheten, Roszdravraznadzor og anklagers kontor for å organisere en inspeksjon av lovligheten av klinikkens handlinger.
Det er en mulighet til å straffe foreldre som utsetter barn for kjønnslemlestelse. Viktor Lurye bemerker at artikkel 156 i straffeloven i Den Russiske Federasjon kriminaliserer foreldre eller verge for å utføre oppgavene for å oppdra en mindreårig i kombinasjon med grusom behandling: "Å påføre irreversible skader på barn er ikke noe annet enn barn misbruk." Det er mulig å tiltrekke seg foreldre som misbruker barnet og andre typer ansvar. "Muligheten for å samle kompensasjon for barnets fordel for å forårsake moralsk eller eiendomskader, er ikke direkte foreskrevet i familierett, men følger av bestemmelsene i den russiske føderasjonsloven § 151, 1064, 1099," sier Victor Lurie. Den rettshåndhevende byrået eller anklagers kontor kan føre en søksmål med en slik søksmål basert på resultatene av revisjonen - det kan utføres på grunnlag av en persons bruk.
Endelig inkluderer ansvaret for foreldre den russiske føderasjonskodeksen. "I samsvar med artikkel 69 i Russlands familiekode kan foreldre frata foreldres rettigheter dersom de for eksempel misbruker foreldres rettigheter, misbruker barn (dette innebærer også fysisk eller psykisk vold eller et forsøk på deres seksuelle integritet), begått en forsettlig kriminalitet mot livet eller helsen til sine barn, "- sier Victor Lurie. Ifølge ham er de krepsende operasjonene dekket av alle de ovennevnte årsakene til foreldrenes rettigheter - og enhver som vet om barnets foreldres handlinger, kan starte en sjekk.
Bilder: Zebra Finch - stock.adobe.com