Forebygging eller vold: Hvem trenger mannlig omskjæring
Noen anser denne prosedyren for en religiøs gjenstand, andre - nødvendig forebyggende tiltak. Tvister om hvordan omskjæring påvirker seksuelle følelser stopper ikke, og likevel kan det tilskrives sjeldne inngrep at menn bestemmer seg for å "være som alle andre" eller til og med som kvinner. Sammen med Vigen Malkhasyan, kandidat for medisinsk vitenskap, lektor ved Urologisk institutt, Moskva stats medisinsk universitet oppkalt etter Evdokimova, vi forstår hvorfor vitenskapen er på omskjæringssiden, hva er argumentene mot, og hva har religion å gjøre med det.
Historie, kultur og religion
Selv om de fleste tror at omskjæring kom sammen med islam eller jødedommen, ble disse eller lignende prosedyrer utført og mye tidligere - antagelig femti eller til og med sytti tusen år siden. Forskere fortsetter å argumentere for årsakene til disse langsiktige inngrepene. Det er ikke utelukket at i varme og tørre klimaer (i land som Egypt, Mexico, Sentral-Australia) var omskjæring servert som forebygging av sykdommer forbundet med inntak av sandkorn. For 2000 år f.Kr. har ritten, som etterfølgerne av de Abrahams-religioner vil holde i fremtiden, allerede dukket opp. Det antas at Abraham beskrevet i de hellige tekster da levde: hans kone Sarah kunne ikke bli gravid, og en stemme fra oven bestilte mannen til å bli omskåret. Graviditet kom snart etter det - og nå historikere hevder at problemet med Abraham var phimosis, den overdrevne innsnevringen av forhuden, som ikke tillater at penisens hode blir utsatt.
Blant muslimer har omskjæringen også blitt en universell praksis, selv om det ikke finnes noen forskrifter i sin Koran. Hovedprosessen for prosedyren (foruten tradisjonen selv) er å forbedre hygiene: "renhet" i alle dens manifestasjoner er et grunnleggende aspekt av islam. I Amerika ble omskjæring praktisert før Columbus, da i Sør-Amerika ble prosedyren sjelden, men i USA gikk det inn i rutinemessig medisinsk praksis. Nå er de fleste omskårne menn født enten i USA eller i muslimske familier.
Det er antatt at opptil 38% av menn i verden har gått gjennom omskjæringsprosedyren, i islamske land når denne tallet nesten 100% - men nærmer seg slike og for eksempel i Nigeria, hvor halvparten av befolkningen bekrefter kristendommen. I USA er 71% av mennene omskåret, i Storbritannia, Australia og Belgia - mer enn 20%, i Russland - ca 11%. Detaljert informasjon om forskjellige land kan ses på et nylig publisert kart, hvor forekomsten av omskjæring vises i forskjellige farger. Ifølge Vigen Malkhasyan, i Russland, utføres prosedyren oftest etter indikasjoner som inkluderer phimosis, kjønnsvorter, skleroserende lav, tilbakevendende balanoposthitt.
Europa vs Amerika
I 2010 ble nesten 60% av nyfødte gutter omskåret i USA, og tre fjerdedeler av voksne ble omskåret. Nå har forekomsten av prosedyren gått noe ned: før den ble gjort som standard og ble oppfattet som noe som en vaksinasjon, men i 1999 kom nye anbefalinger ut som sa at argumentene "for" ikke endelig oppveie argumentene "mot" - og foreldrene fikk muligheten til å bestemme seg. I 2012 utstedte American Academy of Pediatrics et annet sett med anbefalinger som sier at "selv om de medisinske fordelene ikke er så store som å anbefale rutinemessig omskjæring til alle nyfødte gutter, er fordelen med omskjæring tilstrekkelig til å rettferdiggjøre tilgangen til prosedyren for familier som vil utføre det, og betaling av denne prosedyren av en tredjepart. "
På grunn av den høye forekomsten av omskjæring, er mange foreldre enige om det ikke engang av medisinske årsaker, men for at barnet ikke skal skille seg fra andre og ikke bli latter. Malkhasyan legger til at selv i tilfelle sykdommer, opptrer amerikanske leger mer resolutt og utfører omskjæring oftere og tidligere enn sine europeiske kolleger. Typen av penis uten forhuden ble så kjent for amerikanerne at ideene om normal anatomi ble forvrengt: Ifølge en studie, på mindre enn en tredjedel av 90 amerikanske medisinske lærebøker, ble penis avbildet som intakt.
I Europa er omskjæringen mye mindre vanlig - kanskje en av de mest fremtredende forskjellene i medisinsk praksis i de to regionene, og overholder prinsippene for bevisbasert medisin. Det er ikke utelukket at dette skjedde på grunn av ulike finansieringssystemer: hvis det i USA betaler private forsikringsselskaper mye, så er helsevesenet ofte i statens skuldre, og budsjettene er lavere.
etisk
I 2012 ble et forbud mot omskjæring uten barns informerte samtykke innført i Tyskland - dette førte til protester fra tilhenger av islam og jødedom (i Tyskland er det om lag fire millioner muslimer og 120 tusen jøder). Begge sider argumenterer for sin stilling med etiske spørsmål: Det er ikke godt å utføre irreversible kroppsendringer av barnet (hvis de ikke er rettet mot å redde liv umiddelbart), men det er ikke bra å forstyrre religiøs frihet og ikke tillate folk å praktisere trygge tiltak generelt. Tre måneder etter forbudet ble han fjernet og legene fikk lov til å utføre rituell omskjæring.
Nå diskuteres muligheten for et komplett forbud mot cirkisme i Danmark: Den tilsvarende petisjonen samlet 50.000 stemmer og landets parlament burde diskutere spørsmålet og stemme. Argumentene er de samme: på den ene side manglende evne til å få informert samtykke fra et ungt barn, på den annen side - forstyrrelser i den religiøse praksisen til innbyggerne i landet.
Motstandere av omskjæring kaller seg intactists (fra intakt - "intakt, uhyggelig, helt trygt"). På deres side er argumentene om at både hygiene og muligheten for å forhindre infeksjoner nå mye bedre enn tusenvis av år siden, det vil si at de medisinske eller hygieniske aspektene ved intervensjonen ikke kan begrunnes. Noen likestiller omskjæring med kjønnslemlestelse. Blant kjendisen er intactista også: Cameron Diaz, Russell Crowe og Alicia Silverstone.
Et fullt forbud, som er kjent fra erfaring med abortforbud, fører til at operasjonen begynner å bli utført ulovlig, ofte av ikke-profesjonelle og i helt uhensiktsmessige forhold. Vigen Malkhasyan bemerker at i Ryssland, er rituell omskjæring, dessverre noen ganger gjort i moskeer, synagoger og til og med hjemme. Selv om denne operasjonen ikke kan kalles svært kompleks og vanligvis går alt normalt, kan man ikke sammenligne det med manikyr eller ørepiercing: Barnets kropp kan reagere patologisk, for eksempel til anestesi. I kirurgisk rom til en medisinsk institusjon vil det være tilgang til beredskapsfasiliteter, og hjemme er risikoen mye større.
Offisielle representanter for religioner, selvfølgelig, ønsker ikke foreninger med kriminell omskjæring. I Moskva Jewish Community Center er det en omskjæringsavdeling hvor dette rituale (det kalles Brit Milah) utføres av en rabbiner med medisinsk utdanning. Etter den tragiske hendelsen (en tre år gammel gutt døde etter omskjæring som ble utført hjemme), ble muslimske åndelige styre også anbefalt å utføre denne operasjonen bare i medisinske institusjoner.
helse
Som Malkhasyan notater, støtter de fleste medisinske data nå bruk av omskjæring, og kun risikoen for komplikasjoner forblir et argument mot; de forekommer sjelden og enda sjeldnere er alvorlige, og i de fleste tilfeller passerer de enkelt og krever ikke gjentatte inngrep. Nå er det bevis på at omskjæring har en beskyttende effekt og reduserer risikoen for mange infeksjoner.
For eksempel viste en meta-analyse av tre randomiserte studier utført i Uganda, Kenya og Sør-Afrika fra 2002 til 2006 at omskjæring hos heteroseksuelle menn reduserer risikoen for HIV-infeksjon med 38-66%. Overflatens lag av penis mucosa inneholder mange Langerhans celler og T-lymfocytter CD4 / CD8 - disse er mål som angriper HIV. Etter omskjæring blir slimhinnen i penis grov, blir mindre mottakelig for mikrotraumas og gjør det vanskelig for viruset å trenge inn. Derfor vurderer store eksperter og organisasjoner som WHO og UNAIDS (FNs program for hiv og aids) omskæring som en lovende metode for å forhindre HIV-infeksjon og andre seksuelt overførbare sykdommer.
Et annet farlig virus er HPV, og omskjæring er forbundet med en lavere forekomst av infeksjon med dets onkogene typer. HPV er en viktig risikofaktor for livmorhalskreft og (sammen med phimosis) for penekreft, omskjæring reduserer risikoen for disse svulstene hos menn og deres partnere. Dette bekreftes av ekstremt lave grader av penis kreft i land som Israel, der de fleste menn er omskåret. I en systematisk gjennomgang av seksti publikasjoner gjort i 2017 ble det bemerket at partnerne til omskårne menn reduserte risikoen for dysplasi og kreft i livmorhalsen, klamydia og syfilis.
Omskæring er også indikert for personer med hyppige, gjentatte betennelser i glanspenis (balanitt): Det er kjent at innholdet i rommet mellom hodet og forhuden er et avlsmiljø for mikroorganismer. Dette ble bekreftet i studien av mikroflora av penishodet før og etter kutting. I en metaanalyse fra 2006 ble omskjæring vist å være forbundet med en mye lavere risiko for syfilis, myk chancre og herpesvirusinfeksjon. I en studie i 2010 ble det bekreftet at omskjæring reduserer risikoen for infeksjon med herpesvirus type 2 med 28%, og forekomsten av trichomoniasis og klamydia var lavere i gruppen omskårne menn. Endelig reduserer prosedyren risikoen ikke bare for seksuelt overførbare infeksjoner, men også for vanlige urinveisinfeksjoner (cystitis og uretitt), inkludert hos små barn.
kjønn
Ofte blir omskjæring gjort i barndommen, og bare de som bestemmer seg for å gjøre det som voksen - av medisinske grunner, estetiske årsaker eller etter overgang til en annen religion, kan man sammenligne sexlivet før og etter. I Vicepublikasjonen snakker fire menn om deres erfaringer - og bare en av dem sier at han er misfornøyd med resultatet. Som voksen er prosedyren vanskeligere å utføre (hvis det ikke tar mer enn et minutt for en baby, så for en voksen mann er det en operasjon i 30-45 minutter), og helingsprosessen tar mer tid. I tillegg kan stingene forårsake stor smerte på grunn av spontane ereksjoner.
Likevel, de fleste menn som har gjennomgått omskjæring i voksen alder, sier at kvaliteten på seksuell nytelse ikke lider, selv om følelser endres: stimulering av penisens hode blir mer omfattende, til tross for en gradvis reduksjon av følsomheten etter den første kraftige økningen. En psykolog som bare omskåret seg i en alder av førti, fortalte den australske utgaven av MyBodyandSoul at han i barndommen og ungdommen følte seg ubehagelig i garderobene på grunn av sin ulikhet mot andre; Dessuten sa han, å opprettholde et godt hygienivå uten omskjæring er mye vanskeligere. Han bemerker at livet hans har blitt mye enklere, men når det gjelder seksuell nytelse, har ingenting blitt forandret.
Seksuelt liv før og etter omskjæring er gjenstand for mye forskning og vitenskapelig analyse. I Kenya ble det gjennomført en randomisert kontrollert prøve som involverte nesten tre tusen menn, hvorav halvparten ble omskåret ved studiens begynnelse og resten to år senere, hvor alle deltakere ble overvåket. Det viste seg at omskjæring ikke bare førte til seksuell dysfunksjon, men økte også følsomheten til penis og bidro til å oppnå orgasme. I en annen stor studie i samme land var funnene like: omskjæring forverres ikke og kan til og med forbedre kjønnslivet.
Menn som bor i Storbritannia viste heller ikke noen negativ effekt av omskjæring på seksuell funksjon. Endelig ble det i 2013 publisert en stor systematisk gjennomgang av publikasjoner om dette emnet, og forfatterne valgte seks og tretti artikler som beskriver studier med mer enn 40 000 menn. Dataene med høyeste kvalitet bekreftet at omskjæring ikke hadde negativ innvirkning på seksuell funksjon, følsomhet, følelse under sex eller tilfredsstillelse.
bilder: Wikimedia Commons (1, 2, 3, 4)
