Hodet og smerten: Hvordan bli kvitt migrene
Ordet "migrene" er kjent for alle fra barndommen, fra bøker, men av en eller annen grunn er det ofte antatt at dette er synonymt med en alvorlig hodepine. Til tross for forekomsten av denne sykdommen, som forekommer hos 12-18% av kvinner og 6% av menn, er bevisstheten om det fortsatt overraskende lav. Sammen med nevrolog Denis Korobko forstår vi hva en migrene er, hvordan den adskiller seg fra en vanlig hodepine, og hvorfor det er ubrukelig å behandle det med antispasmodik.
Hvordan går migrene og hva er aura?
Migrene er en kronisk sykdom, og det viktigste symptomet er faktisk alvorlig hodepine. Svært ofte, kvalme, opp til oppkast, slik at det første migreneangrepet lett kan forveksles med forgiftning. Hodepine og kvalme kan ledsages av en frykt for lys og lyd, når en ekstern stimulans forverrer tilstanden øyeblikkelig. Ifølge WHO, alene i Storbritannia, er migrene årsaken til tapet på 25 millioner arbeid og klassetimer i året; Dette er en av de viktigste årsakene til funksjonshemming. Faktum er at hodepine, kvalme, fotofobiangrep kan vare i flere dager; På dette tidspunktet er praktisk talt det eneste pasienten er i stand til å ligge i et mørkt rom under et teppe, og prøver å sove i håp om at angrepet vil ende en gang.
I omtrent en fjerdedel av pasientene går en såkalt aura, det vil si ytterligere symptomer på nervesystemet, før et migreneangrep. Den visuelle auraen er utseendet på "blinde flekker", innsnevring av synsfeltet, utseendet til lysende zigzags foran øynene dine; Oftest er auraen beskrevet som en iriserende sikksag i periferien av synsfeltet til en av øynene, som gradvis utvides. Noen ganger utvikler Alice's såkalte syndrom i Wonderland når størrelsene på omkringliggende objekter og selv av deres kroppsdeler blir forvrengt. Det kan virke som at dine egne ben eller armer er blitt gigantiske, og møblene rundt har blitt redusert til leketøy; Det antas at Lewis Carroll led av migrene og reflekterte auraen i Alice's eventyr. Auraen kan inneholde hørselseffekter, svimmelhet, nummenhet i huden eller prikken, en følelse av forvirring og minnehemming.
Hvorfor skjer dette?
Migrene er en nevrologisk prosess som bare delvis studeres. Det er allerede kjent at auraen er forbundet med en reversibel, midlertidig, forstyrrelse av elektrisk aktivitet i hjernebarken. På kjemisk nivå er disse forstyrrelsene forårsaket av skift i den ioniske sammensetningen, når kaliumioner flyr fra cellene til det ekstracellulære rommet, mens kalsium og natrium tvert imot beveger seg inn i cellene. Denne prosessen kalles kortikal spredning depresjon (eller depolarisering); Dette betyr at i hjernebarken blir elektrisk aktivitet undertrykt, som utvides i bølger til større områder. Begrepet "depresjon" brukes i dette tilfellet som et synonym for undertrykkelse, undertrykkelse og har ingen psykologisk relasjon til depresjon. Nå har nevrologer fra forskjellige land kommet til den generelle oppfatningen at denne prosessen er den viktigste mekanismen for migrene, og ikke bare auras, som tidligere antatt; mest sannsynlig utvikler en migrene uten aura på samme måte.
Forskere var i stand til å identifisere bestemte utløsere som provoserer migreneanfall i noen (men ikke alle) pasienter. Hyppige triggere inkluderer stress, søvnmangel og regimeskift, koffein, sult og tilhørende hypoglykemi, liten dehydrering. Øvelse kan både forebygge og provosere migrene. Enkelte produkter (for eksempel sjokolade, ost og rødvin) er tradisjonelt tilskrevet triggere, selv om nyere studier har knyttet migrene til sjokoladeforbruk, og bare 10% av pasientene som lider av det, har rapportert alkohol som migreneutløser. Dessverre er det ikke så mye kjent om migrene, og det er ikke tilrådelig å anbefale avvisning av de samme produktene til alle pasientene; Å identifisere personlige utløsere (hvis noen) kan bidra til å holde en dagbok.
Er migrene relatert til hormoner eller livsstil?
Migrene har en signifikant hormonell komponent, og det forekommer hos kvinner to til tre ganger oftere enn hos menn. Omtrent halvparten av kvinnene med migrene assosierer klart anfall med menstruasjonssyklusen. Det er også en egen tilstand som kalles menstrual migrene, som er forbundet med en syklisk reduksjon i østrogennivå. Samtidig er det ingen spesifikk analyse, som resulterer i at pasienten kan si: "Du har senket nivået av et slikt hormon, og dette er årsaken til migrene." I slike tilfeller kan stabilisering av østrogennivåer hjelpe; Østrogener kan foreskrives alene eller som en del av kombinert oralt prevensjonsmidler. Problemet er at hvis noen kvinner bruker COCs for å bli kvitt migrene, så blir de utløseren for andre. Dessverre er migrene med aura som oppstår på bakgrunn av KOC-inntak, en direkte indikasjon på deres tilbaketrekking på grunn av økt risiko for slag, I dette tilfellet kan kombinert prevensjonsmidler erstattes med progestin.
Slike perioder med hormonelle forandringer, som graviditet eller overgangsalder, kan også påvirke migrene, og dette er uforutsigbart: fra fullstendig forsvinning eller minst en nedgang i hyppigheten og alvorlighetsgraden av angrep til utseendet deres for første gang i livet. Det forbedrer ikke situasjonen og det faktum at hormonbehandling etter overgangsalderen kan bidra til å kvitte seg med en kvinnes migrene, men provosere den fra en annen. Ulike narkotika kan ha motsatt effekt i samme pasient. Livsstil påvirker heller ikke risikoen for migrene. Tidligere ble migrene kalt en aristokraters sykdom, noe som innebærer at bare de som ikke er engasjert i fysisk arbeid, har ledig tid til å lytte til seg selv og klage på hodepine. Men i begynnelsen av 2000-tallet utførte russiske forskere en stor epidemiologisk studie, og det viste seg at forekomsten av migrene er den samme blant folk med ulike utdanningsnivåer, involvert i ulike typer arbeid. Hittil er den eneste påviste risikofaktoren for migrene genetikk: hos mer enn 70% av pasientene med migrene er det også kjent hos slektninger.
Hvordan behandle migrene?
Hittil er det ikke opprettet et enkelt stoff som kan påvirke den påståtte årsaken til migrene, det vil si en ubalanse av elektrolytter (kalium, natrium og kalsium) og en endring i hjernens elektriske aktivitet. Men mekanismen for utvikling av migrene inkluderer utvidelse av blodkar, som kan bli påvirket. Til dette formål brukes stoffer av triptans-gruppen; De mest studerte og vanlige er Sumatriptan. Dessuten er zolmitriptan, naratriptan, eletriptan og frovatriptan registrert i Russland. Den nyeste triptan, rizatriptan, er ennå ikke solgt i Russland, men mange pasienter bringer den fra Europa. Sumatriptan er tilgjengelig i tabletter og som en nesespray (og i USA er den også tilgjengelig for intramuskulære injeksjoner). Ta dosen så snart som mulig etter starten av hodepine. Samtidig tillater triptaner ikke å forhindre et angrep, derfor er det ubrukelig å ta dem under auraen.
I vanskelige tilfeller, når angrepene forekommer svært ofte eller er spesielt vanskelige, og triptansene ikke gir den ønskede effekten, kan en annen behandling velges. For behandling av alvorlig migrene brukes ergotamin (ergotalkaloid) og opioid analgetika. Begge i Russland er strengt på resept; disse er usikre rusmidler, og behandlingen bør nøye koordineres med legen. For migrene med en hormonell komponent, som beskrevet ovenfor, kan COC eller hormonutskiftende legemidler foreskrives eller kanselleres. Migreneprofylakse utføres vanligvis ikke dersom anfall ikke forekommer mer enn to ganger i måneden. Med hyppig migrene kan lave doser av antidepressiva, antikonvulsiva eller beta-blokkere bli foreskrevet for profylakse; Utvalget av behandling avhenger av sammenhengende sykdommer.
Antispasmodik som en spasmalgone eller naschpa med migrene er ineffektive og kan til og med forverre tilstanden, enda mer å ha utvidet karene. Ved lette angrep hjelper vanlige NSAIDs noen ganger, det vil si aspirin, paracetamol eller ibuprofen. Ikke så lenge siden, var det bevis på at spedbarnskolikk, som vanligvis er assosiert med magesmerter, ikke er noe som en migrene. Den nye anbefalingen inkluderer behandling av kolikk med paracetamol og eliminering av stimulanter (det vil si i mørket og stillheten). Det er også viktig for voksne å finne en mulighet til å ligge, og det er bedre å sove i et mørkt, stille og varmt rom, og ta medisiner. Forskjellige nye behandlinger for migrene blir studert, inkludert elektrisk stimulering av occipital nerve og Botox injeksjoner, men det er for tidlig å snakke om deres effektivitet.
Hvilken lege å kontakte?
Diagnostikk og behandling av migrene er utført av nevrologer. Vanligvis blir diagnosen basert på det kliniske bildet, det vil si beskrivelser av hvordan hodepineanfall forekommer, hvilken aura ser ut (hvis den finnes), hvor ofte disse forholdene oppstår og hvor lenge de varer. Primær migrene kalles også idiopatisk; Dette betyr at det ikke er forårsaket av noen annen sykdom. Effekten av triptaner anses å være et indirekte diagnostisk tegn på primær migrene; hvis sumatriptan hjelper avlaste et angrep, kan en migrene betraktes som bekreftet, og ytterligere diagnostikk er ikke nødvendig. Hvis en migrene er assosiert med menstruasjonssyklusen, graviditet, overgangsalderen eller tar kardiovaskulære sykdommer, er det verdt å nevne dette til gynekologen.
I typiske tilfeller av migrene ifølge den vedlagte diagnostiske protokollen er det ikke nødvendig å beregne tomografi eller magnetisk resonansavbildning av hjernen. Imidlertid insisterer mange pasienter på en MR og er klar til å gjøre denne prosedyren på egen bekostning for sin egen sjelefred. Tomografi er nødvendig hvis migrene er atypiske, først dukket opp etter førti år, hvis smertens art plutselig endret, hvis pasienten en gang hadde ondartede svulster. I slike tilfeller utføres CT eller MR for å ekskludere eller bekrefte tumorprosesser, aneurysmer, multippel sklerose, som kan være årsaken til sekundær hodepine.
Migrene forverrer alvorlig livskvaliteten, og du må gjøre det grundig. Det er viktig at vitenskapen ikke står stille, forståelsen av sykdommens mekanismer blir dypere, ofte vises nye diagnostiske metoder og innovative medisiner. Hodepine bør ikke tolereres eller behandles med bestemors metoder; Det er bedre å kontakte en spesialist som bestemmer hva som er aktuelt og velger en effektiv behandling.
bilder: redfox331 - stock.adobe.com, StockPhotosArt - stock.adobe.com
