Kan vi snakke om en komplett kur for HIV-infeksjon
Olga Lukinskaya
I går har verden spredt nyheten om en ni år gammel jente, som beseiret HIV-infeksjon uten behandling, er det sant, etter en dypere undersøkelse av problemet, blir det klart at terapien ble utført, men for ganske lenge siden, og engelsktalende kilder nøyaktig kalder barnets tilstand remisjon, ikke kur. Vi prøvde å finne ut om det er mulig i det hele tatt å snakke om fullstendig gjenoppretting fra infeksjoner med hepatittvirus eller HIV, og om kroppen er i stand til å takle dem selv.
Problemet med virus er at de er veldig forskjellige og, i motsetning til bakterier, har ikke en cellulær struktur. For å ødelegge bakterier er det nok å ødelegge skallet, det vil si selve ytre veggen av cellen, slik fungerer det aller første antibiotikumet, penicillin. Det er antibiotika som forstyrrer proteinsyntesen inne i bakterier og hindrer dem i å multiplisere; Vær det som mulig, bakterier er uavhengige organismer. Viruset er faktisk en bærer av genetisk informasjon - DNA eller RNA - i et proteinskall med flere hjelpemolekyler som enzymer. Virus-DNA kan settes inn i cellen av en menneskelig eller dyrkropp i stedet for "mesteren" - derfor er det så vanskelig å utvikle medisiner som ødelegger virus og ikke ødelegger kroppens celler.
Det skal forstås at levedyktigheten til bakterier og virus i kroppen og utover ikke er det samme. De samme hepatittvirusene kan lett ødelegges ved høy temperatur, for eksempel ved sterilisering av dental- eller manikyrinstrumenter. Og ikke alle innflytelsesmidler er gjeldende like innenfor og utenfor kroppen vår: huden kan behandles med et antiseptisk middel, men det kan ikke bli introdusert i blodet hvis bakteriene reproduserer det ukontrollert. Fragile, raskt dør i luften, blir hiv kraftig og farlig når det kommer inn i blodet - og det er det verste som ødelegger immunceller designet for å bekjempe infeksjoner. Likevel arbeider forskere ikke forgjeves, og det er allerede ganske effektive medisiner som har gjort HIV-infeksjon en kronisk sykdom - og levetiden til pasienter som får behandling er 70-80 år.
Disse stoffene kalles svært aktiv antiretroviral terapi, de påvirker forskjellige komponenter av infeksjonen og brukes i kombinasjon med hverandre. For eksempel kan ett legemiddel hemme et virusenzym som virker på proteiner i humane celler, og en annen kan blokkere reseptorer på immunceller, slik at viruset ikke kommer i kontakt med dem. Mens en person tar medisiner, kan mengden av virus i blodet synke til et minimum, men etter en stund etter at behandlingen er stoppet, manifesterer hivinfeksjonen seg igjen. Denne perioden kan være flere måneder eller et par år - eller det kan være mye lengre. Det skjer selv uten behandling: For noen mennesker utvikler HIV-infeksjon ikke åtte til ti år etter infeksjon, og forskere kan fortsatt ikke nevne den nøyaktige årsaken til dette.
Det er viktig å forstå at det er praktisk talt ingen "null" i virologi: hvis et virus ikke oppdages, er det mulig at utstyrets følsomhet ikke bare tillater det å bli funnet i så lave tall
Hva anses som en kur - er også et tvetydig spørsmål. For eksempel, i praksis med å behandle infeksjoner med hepatittvirus, vurderer de den såkalte vedvarende virologiske responsen. Dersom tilbakefall ikke forekom innen tolv uker etter avslutning av behandlingen, anses pasienten å være kurert. Hvis hepatitt C-viruset oppdages etter en betydelig periode etterpå, er det sannsynlig at reinfeksjon har oppstått (dette er ikke uvanlig, for eksempel personer som injiserer stoffer). Det er viktig å forstå at det er praktisk talt ingen "null" i virologi: hvis et virus ikke oppdages, er det mulig at utstyrets følsomhet bare ikke tillater det å bli funnet i så lave tall. En annen ting er at organismen er i stand til å takle enkeltviruspartikler selv om slike farlige infeksjoner i seg selv.
HIV-infeksjon er enda vanskeligere: i noen studier er antall viruskopier mindre enn fem tusen per milliliter blod, i andre er det mindre enn femti. Hvis vi ikke ser viruset, kan vi si at det er helt ødelagt? Etter hvor mange års ettergivelse kan vi anta at pasienten har helbredet og stoppet observasjonen? Hvis en person dør i en periode med ettergivelse av andre grunner enn HIV, kan vi anta at det aldri ville bli et tilbakefall? Disse er ikke bare medisinske, men også filosofiske spørsmål - og så langt sier saken om en lang remisjon i en afrikansk jente bare at det er nødvendig å fortsette å studere spørsmålet og forsøke å forstå om denne effekten kan oppnås hos andre pasienter.
I prinsippet har det lenge vært kjent om mutasjoner som gjør kroppen resistent mot HIV-infeksjon. Det er mulig at, i tillegg til førti ukers antiretroviral terapi, som ble utført kort tid etter fødselen, hjalp noen unike egenskaper av kroppen til barnet - det er ennå ikke kjent hvilken. For øyeblikket ble fullstendig remisjon, uten evne til å oppdage viruspartikler i blodet, oppnådd hos tre barn - og en av dem hadde fortsatt et tilbakefall. I dag kan vi bare stole på leger og forskere og håper på suksess for nye utviklinger - og for barn i fullstendig ettergivelse, kan vi forvente at det skal vare i livet. Uttalelser som "Barnets immunforsvar mot HIV-infeksjon i seg selv" bør behandles med stor forsiktighet: Ingen har klart å takle hiv uten behandling, og dessverre kan slike høye overskrifter føre til manglende behandling når det er nødvendig.
bilder: Kateryna_Kon - stock.adobe.com, Kateryna_Kon - stock.adobe.com