Endokrinologen forklarer dopingskandalen i storidssport.
Nylig publisering av konfidensielle medisinske dokumenterledende amerikanske idrettsutøvere, inkludert Venus Williams og Simone Biles, skapte ikke bare en ny diskusjon av moderne anti-dopingregler, men spurte igjen om objektiviteten til de ansatte i den viktigste anti-dopingorganisasjonen WADA. En vanlig situasjon i kjernen hver gang fører til en vanskelig diskusjon om status som en profesjonell idrettsutøver og om fremtiden for store idretter generelt, og bare en ekspert kan skille fakta fra spekulasjoner. Hvorfor skandalen har ingen grunnlag og hvordan ting skjer med ulike medisiner i storartssport, forklarer Nikita Taller, en endokrinolog, i detalj.
Spenningen i det innenlandske mediet om publiserte dokumenter er ganske forståelig: mindre enn en måned har gått siden slutten av de olympiske lekene, hvor nesten en tredjedel av Russlands representanter ikke deltok - av ulike årsaker, men på en eller annen måte forbundet med mistanke om bruk av forbudte stoffer. Og dokumenter med "steroider", "opiater" og "amfetamin" legitimert for Russlands viktigste konkurrenter dukker opp - og under publikasjonene vises umiddelbart en rekke kommentarer om "Williams brødre", "anabolske idrettsutøvere", gamle memes om amerikanere og lange utsagn om diagnoser fra offisielle representanter fra Utenriksdepartementet.
Formelt er situasjonen ekstremt enkel: Når en idrettsutøver har en kronisk sykdom som krever riktig opplæring eller livslang behandling, eller er skadet, eller forbereder seg på kirurgi, eller tritt "fange kald" i neste fly mellom konkurranser, undersøkes det av en sertifisert spesialist og uttaler en konklusjon om behovet for behandling . Data på et spesielt system sendes til WADA for behandling av det såkalte TUE-terapeutiske unntaket. Så det forbudte stoffet blir midlertidig løst av medisinske årsaker. Den videre gjenkjenningen i dopingprøven sammenlignes med dataene i behandlingsforløpet og dens varighet, noe som utelukker muligheten for ukontrollert opptak utenfor det tidligere avtalt kurset.
Den enkleste måten å forklare dette på er med eksempelet til Williams søstrene. I over tjue år har de spilt i en av de mest traumatiske idrettene, mens Serena er 34 år og Venus er 36, som regnes som en "kritisk" alder for moderne tennis (på 90-tallet, kunne tennisspillere nesten ikke nå 30). Uten periodisk bruk av smertestillende midler (i dette tilfellet, tilstrekkelig sterke semi-syntetiske opioider) og antiinflammatoriske legemidler (glukokortikosteroider), kan de ikke fortsette å snakke. I tillegg, i Venus, er Sjogren syndrom en autoimmun sykdom med en primær lesjon av sekresjonskjertlene, ofte kombinert med enda mer alvorlige forstyrrelser i immunsystemet. På grunn av denne sykdommen, snakket ikke Williams for en stund.
Det er motstanderen din.
- Simone Biles (@ Simone_Biles) 13. september 2016
Sjogrens syndrom krever å ta glukokortikosteroider. Dette, selv om steroider, men i motsetning til de beryktede "anabole steroider" har motsatt katabolisk effekt, det vil si med langvarig bruk de bidrar til en reduksjon i muskelmasse, utvikling av muskel svakhet og økt risiko for brudd. Alt dette forbedrer ikke akkurat atletisk ytelse. Blant de besøkende av spesialiserte opplæringsseksjoner, er det underjordiske ordninger med en kombinasjon av "anabolske steroider" og "katabolske", men det er umulig å gjennomføre en slik ordning gjennom dopingtester og forblir etter det "rene".
Interessant nok ble glukokortikoider, spesielt prednison, brukt under turneringer - for eksempel på franskåpningen i 2015, som endte med en seier for Serena Williams, til tross for en tidligere skade. Kan dette betraktes som en bedrageri? Sannsynligvis ikke: de brukte stoffene forbedrer ikke de fysiske indikatorene, men måler effekten av skaden. Turneringsarrangørene er svært interessert i deltakelsen av de mest populære idrettsutøvere i senere stadier og selvfølgelig i finalen.
For tidlig slutt på kampen på grunn av skade eller nektet å delta - dette er omdømme- og økonomiske problemer, og for Serena selv, muligheten for å sette inn en ny rekord (i dette tilfellet i antall seire på Grand Slam-turneringer). Så TUE er en legalisert metode for å forlenge sportslivet til toppspillere. Vi ønsker å se så ofte som mulig på nettstedene til Lionel Messi, LeBron James eller Serena Williams, og medisinske tjenester kommer til å møte forbrukeren. Dette justerer sannsynligvis valget av mer alvorlige smertestillende midler som ikke er tilgjengelige i vårt land, selv for palliativ terapi av kreftpasienter, men er tilgjengelige i andre regioner.
Den terapeutiske ekskluderingen er ganske vanlig. Direktør for FMBAs senter for idrettsmedisin Andrei Sereda bekreftet at på de olympiske leker i Rio de Janeiro, "ifølge noen presserende indikasjoner, fikk fire idrettsutøvere tillatelse til terapeutisk bruk" og "ingen hindringer, caviler fra tjenestene som undersøker disse dokumentene" han så ikke. "I går hadde en av idrettsutøvere fra vårt team på et av sykehusene behov for reseptbelagte illegale rusmidler - likevel for det faktum at Williams søstre brukte. Vi skrev dokumentene om natten, i dag sendte vi omtale, og jeg er 120% sikker på at vi vil få tillatelse til denne TI, fordi vi underbygget det ved utslipp fra sykehuset, ved avslutning av en lege som, i henhold til akutte indikasjoner, introduserte dette stoffet, "sitater ordene fra R-Sport-spesialisten. Videre er det ifølge statistikken glukokortikosteroider, diuretika (diuretika) og selektive β2-adrenomimetika (inhalasjonsmedikamenter for behandling av bronkial astma) de oftest TUE-legemidlene.
Situasjonen med Simone Biles er mer komplisert og kontroversiell. ADHD begynte å bli studert aktivt for ikke så lenge siden, men ifølge noen eksperter er dette et ganske vanlig fenomen blant barn (bemerket i 3-7%). Relativt sett, hvis du hadde en voldelig, impulsiv og rastløs nabo på et skrivebord, en leksjon og en mobbing, så er dette kanskje ikke en mangel på utdanning i det hele tatt, men det er veldig ADHD. I Russland gjøres en slik diagnose sjelden, men i USA er det ganske vanlig praksis.
Psykotrope medisiner foreskrives, inkludert metylfenidat og ameftaminer - det er mange metoder som allerede er testet eller på forskningsstadiet. Søknaden er basert på det faktum at i funksjonsfeilforstyrrelser forekommer funksjonelle lidelser i nevrotransmitterne (for eksempel dopamin og norepinefrin) i visse områder av hjernen, spesielt i prefrontale cortex. Disse er rent funksjonelle, ikke anatomiske forstyrrelser: Enkelt sett produseres feil stoffer i forbindelsene mellom hjerneceller, i feil mengder og på feil sted. Bruk av psykostimulerende midler bidrar til en økning i nevrotransmitteraktiviteten i disse hjernesystemene.
Raskt oppdatering! pic.twitter.com/5tuZNIpVLC
- Elena Delle Donne (@ De11eDonne) 13. september 2016
Det er viktig å forstå at effekten av disse stoffene på en betinget sunn person og en pasient med ADHD vil være forskjellig. Gir denne fordelen en profesjonell utøver? Sannsynligvis ja, spesielt i de idrettene hvor balansen mellom normal opphisselse er viktig, gir fysisk og psykologisk kraft og hemmer prosesser som begrenser overdreven aktivitet og fremmer utholdenhet, motivasjon og årvåkenhet. I tillegg forbedrer de midlertidig minne, inkludert "muskuløs".
Alt dette hjelper i idrett, og krever konstant konsentrasjon og nøyaktig gjentagelse av tidligere gjentatte utarbeidede elementer, og gymnastikk til disse gjelder selvsagt. Amfetamin har også en fettforbrenning, noe som også kan være viktig for gymnaster. Som følge av dette får vi en motsigelse: pasienten Biles har all rett til å motta slik behandling, men Simon ville sannsynligvis ikke ha slike stabilitet av forestillinger uten samtidig behandling, fordi ADHD selv ville provosere hastighet og redundans av bevegelser. Husk at den samme diagnosen i barndommen ble gjort til den store svømmeren Michael Phelps.
Vi kommer til det vanskeligste problemet i profesjonell sport: om en idrettsutøver med visse mangler og utviklingsegenskaper, helt eller delvis løst ved hjelp av behandling, har rett til å konkurrere i henhold til samme regler som andre. Høye prestasjoner i stor sport - resultatet av avl etter genetiske egenskaper eller et produkt av moderne legalisert farmakologi? Allerede moderne medisin har muligheten til å forutsi potensielle fordeler og ulemper ved en bestemt sport for en bestemt person: bestemme hvilken type muskelvev som predisponerer for sprint eller stayer belastninger, bindevevfeil som bestemmer risikoen for skade, og så videre.
Hvis i slike fremtidige steder som "ufullkomne" idrettsutøvere som Biles? Hvor er linjen mellom viktig medisinsk hjelp, likestillende utøvere og potensiell fordel? I moderne idrett (i profesjonell olympisk, snarere enn paralympisk) er det et sted for mennesker med vekstforstyrrelser (Leo Messi tok lang behandlingstid på grunn av veksthormonmangel, og stoffene er på den forbudte listen), atleter med diabetes mellitus (insulin er det samme anabole hormon), personer med nedsatt immunforsvar og gjennomgår organtransplantasjon (de begge tar de beryktede glukokortikosteroider). Hvis det for hver av disse kategoriene blir organisert sitt eget VM og OL, blir det diskriminering.
Nærheten til WADA, manglende evne til å tydelig formulere spillereglene og deres begrunnelser, gir inntrykk av kaos i organisasjonen. I de siste årene har narkotika blitt tatt med i listen over illegale rusmidler, ikke bare med uprøvd sikkerhet, men også med absolutt uprøvd effekt i profesjonell sport. Meldonium eller en litt tidligere forbudt analog av trimetazidin, som er ekstremt populær i landene i tidligere CIS, kunne ikke underbygges av noen eller noen. Noen aksepterte ham fordi de trodde, andre forbød ham, fordi de ikke trodde.
Som lege er det trist for meg å lese nyheter om dopingskandaler med våre idrettsutøvere, spesielt i lag og "teknisk" sport, hvor det er svært tvilsomt at bruk av doping og dets betydelige effektivitet er svært. Faktisk er det i mange situasjoner på grunn av uforsiktighet og uorganisering. Dette kan være et kosttilskudd for vekttap med en uspesifisert sammensetning eller energidrikker som inneholder et svakt psykostimulerende metylhexanamin. Et annet eksempel er bruk av diuretika, som i noen idretter kan brukes til raskere fjerning av andre stoffer, men de fleste brukes kun til å knuse overflødig vekt før de samles, slik at de ikke faller på bøter for overvekt.
De samme glukokortikosteroider tas som midler til behandling av inflammatoriske prosesser, inkludert skader på sener, ledd og så videre. Det handler bare om å kontrollere idrettslegen, dokumentere alle midler og trekke ut de meget terapeutiske unntakene, som ikke har skjedd enda ti år i tilfelle Maria Sharapova. Det er derfor Serena Williams er fortsatt på retten, men Maria er ikke. Men Pandoras boks har allerede blitt åpnet, og tilsynelatende venter vi på strømmer av tidligere konfidensiell informasjon om ledende idrettsutøvere.
bilder: sharpshutter22 - stock.adobe.com, Sherry Young - stock.adobe.com (1, 2, 3)
