Misbruk Epidemi: Hvordan vold påvirker helse
Misbruk, vold, mobbing, diskriminering - ikke bare sosiale problemer; de kan føre til fysiske, mentale, seksuelle og reproduktive helseproblemer. Partnervold er særlig den viktigste risikofaktoren for å utvikle sykdommer, funksjonshemming og død blant unge kvinner. Kvinner i alderen 18-45 og litt mindre barn er de mest sårbare gruppene. Ifølge data utgitt av WHO, rapporterer 30% av kvinnene i relasjoner over hele verden at de har blitt fysisk eller seksuelt misbrukt av partneren deres i løpet av livet. Opptil 38% av mordene på kvinner i verden er forpliktet av sine mannlige sexpartnere. Vi beskriver hvordan ulike typer vold og diskriminering danner grunnlag for helseproblemer og hvem og hvordan og hvordan vi skal håndtere det.
tekst: Evdokia Tsvetkova
Misbruk og kvinners helse
WHO og andre medisinske organisasjoner betaler mer og mer oppmerksomhet til problemene knyttet til vold - fordi det fører til direkte og indirekte helsekonsekvenser, dårlig livskvalitet og tap av arbeidsdager. Litt mindre enn halvparten av ofrene for vold fra en partner rapporterte skader - i verste fall førte det til døden. Andre direkte konsekvenser er uønsket graviditet (og mulige komplikasjoner eller abort) og STI. Ifølge resultater fra en analytisk studie av 2013 er kvinner som har vært utsatt for fysisk eller seksuell vold, en og en halv ganger mer sannsynlig å ha seksuelt overførbare infeksjoner, inkludert HPV og (i enkelte regioner) HIV og urinveisinfeksjoner. Misbruk under graviditet øker også risikoen for abort, stillbirth, for tidlig fødsel, komplikasjoner og fødsel av et barn med lav fødselsvekt.
Men selv om det ikke er fysisk skade, betyr dette ikke at overgrepet ikke har etterlatt seg et psykologisk traumer. De indirekte konsekvensene av vold i hjemmet kan være depresjon, posttraumatisk stressforstyrrelse og andre angstlidelser, søvnløshet, spiseforstyrrelser og selvmordsforsøk. Folk som har blitt utsatt for familievold er mer sannsynlig å misbruke alkohol, røyk og ta medikamenter eller sterke legemidler. Hos kvinner rammet av overgrepet, er sannsynligheten for depresjon eller alkoholisme doblet sammenlignet med resten.
ABYUZ er vold over en kjære (psykologisk, fysisk, seksuell, økonomisk); mobbing - aggressiv rettsforfølgelse av en av lagmedlemmene (akademiker eller arbeidstaker) av en annen eller andre. Diskriminering er en negativ holdning, forspenning, vold, urettferdighet og berøvelse av menneskerettighetene på grunn av deres tilhørighet til en viss sosial gruppe.
Kardiovaskulære sykdommer kan også være en konsekvens av vold. For eksempel, i Mexico-innbyggere utsatt for fysiske og seksuelle overgrep, var deres tidlige manifestasjoner betydelig hyppigere enn i kontrollgruppen (aterosklerose, ikke engang ledsaget av symptomer og fortykning av ett av lagene i vaskulærveggen). I USA har de selv gjennomført en stor studie om emnet - Nasjonal lengdeundersøkelse for ungdom til voksen. Det varede fjorten år og inkluderte 90 tusen deltagere. Ifølge ham hadde unge kvinner (gjennomsnittlig alder på 27 år) av kvinner som ble rammet av overgrep det siste året hatt økt risiko for å utvikle hjertesykdom de neste tretti årene. Økningen i risiko var liten, men dette ble tilskrives for eksempel at ikke alle tilfeller av vold ble rapportert, og emosjonell misbruk ble ikke vurdert i det hele tatt i studien. Andre helseeffekter kan omfatte kronisk smerte (hodepine, ryggsmerter, magesmerter) og gastrointestinale sykdommer.
Konsekvensene av vold mot barn og ungdom
Misbruk i forhold til barn og ungdom er et annet stort problem; det gjør ikke bare folk utsatt for ulike sykdommer og avhengighet, men lanserer også en ond sirkel som bidrar til misbruk i de neste generasjonene. Seksuelt misbruk, spesielt i barndommen, i senere stadier av livet kan føre til utvikling av avhengighet (røyking, alkoholisme, avhengighet av rusmidler) og risikofylte seksuelle oppføringer som øker risikoen for infeksjon eller uønsket graviditet. I tillegg korrelerer det med tilbøyelighet til abyus som voksen og sannsynligheten for å bli offer for vold.
Ifølge resultatene fra den samme nasjonale longitudinale studien for ungdom til voksen, ble alle mishandlet i barndommen etter hvert økt risikoen for å utvikle kardiovaskulære sykdommer. Allerede i en alder av flertall økte det tre ganger for hver syv abyuz hendelser i barndommen. «Vold er en vanlig form for forebyggbar katastrofe», forklarte Dr. Michel Albert, professor ved University of California i San Francisco, på American Heart Association-møtet i 2018. "Misbruk er ikke godt forstått som en årsak til hjerte-og karsykdommer. Sannsynligvis er voldens innflytelse en av former for giftig stress. "
I USA, hver fjerde kvinne og hver syvende mann ble utsatt for fysisk vold fra en partner. Hver fjerde og niende ble skadet (hver syvende og hver tjuefem er alvorlig) som følge av vold (inkludert seksuell) eller trakassering fra en partner. Hver syvende og hvert attende ble forfulgt partner under livet, mens de opplevde frykt for seg selv eller deres kjære. Bare 34% av personene med skader på grunn av misbruk får medisinsk behandling. Hvert femtende barn blir et offer for fysisk overgrep hvert år.
Ifølge Albert påvirker volden hjernen og det autonome nervesystemet. Vanligvis er kroppen i stand til å tilpasse seg kortsiktig stress, men konstant abusa gir ikke rom for tilpasning, noe som kan føre til utvikling av metabolske forstyrrelser, diabetes mellitus og hjerte-og karsykdommer. Barn som har blitt misbrukt eller har vært vitne til vold mot sine mødre, er mer sannsynlig å lide av hypertensjon, magesår og tarmlidelser, diabetes, nevrologiske sykdommer, astma og kronisk obstruktiv lungesykdom.
Bulling og diskriminering
Ulike typer diskriminering og trakassering fører også til mangesidig problemer: Dette er ikke bare psykologisk stress eller økonomiske konsekvenser av ulikhet, men også sykdommer, og disse er blant de ledende dødsårsakene i verden. I november 2018 ble resultatene av studien publisert, hvorav 79.000 arbeidende menn og kvinner fra 18 til 65 år gammel deltok. Det viste seg at mobbing og vold på jobben er pålitelig forbundet med risikoen for 5,0% og 3,1% av kardiovaskulære sykdommer i befolkningen, og effekten avhenger av "dose" av eksponering. Som Tianwei Xu, som ledet studien, bemerket, ville eliminering av mobbing på arbeidsplassen unngå fem prosent av alle kardiovaskulære sykdommer, og utrydde vold - mer enn tre prosent av alle tilfeller.
Liknende arbeid ble utført i 2018 av samme forskerlag - men allerede i forhold til risikoen for å utvikle type 2 diabetes. Det viste seg at mobbing og vold på jobben økte risikoen for å utvikle denne sykdommen med henholdsvis 1,46 og 1,26 ganger.
Når det gjelder diskriminering, fører det og konsekvensene (for eksempel tvungen migrasjon) til stress og fysisk og følelsesmessig utmattelse. I USA er kardiovaskulære sykdommer den vanligste blant afroamerikanere. Studien fant imidlertid at uttrykket av gener forbundet med arteriell hypertensjon hos afrikanske amerikanere var avhengig av diskrimineringen som de ble utsatt for. Ifølge resultatene av genetisk analyse, jo oftere ble en person utsatt for urettferdig behandling, jo sterkere disse generene "virket".
Sykdom og risiko for vold
Så, diskriminering og abjuz forverrer helse - men det er også en omvendt tendens når noen sykdommer øker risikoen for vold. Det er et forhold mellom enkelte psykiske lidelser og vold: personer med disse sykdommene er mer sannsynlig å være ofre for familie og annen vold, men risikoen for misbruk kan økes. Samtidig er aggresjon sjeldnere forbundet med selve sykdommen (for eksempel når en person har vrangforestillinger eller hallusinasjoner) enn ved misbruk av alkohol eller psykoaktive stoffer. Det viktigste her er å fjerne tabuet fra emnet psykisk sykdom, slik at folk ikke er redd for å kontakte en lege i tide for å få hjelp.
Personer med kroniske sykdommer, fra fibromyalgi til diabetes mellitus eller migrene, møter ofte misforståelser, manglende evne til å diagnostisere eller motta behandling. Stigmatisering, i tillegg til fysisk og psykologisk utmattelse, bidrar til økt stressnivå - noe som kan føre til depresjon eller manifest aggresjon (når de sier at en person har forverret seg)). Behaviorale endringer kan oppstå på grunn av endokrine lidelser - for eksempel "steroid raseri" i hyperkortisme eller følelsesmessig labilitet i hypertyreose.
I Australia, hver sjette og hver sekstende var ofre for fysisk vold fra en partner. Hver fjerde og sjette var offer for følelsesmessig overgrep. Hver sjette jente var et offer for emosjonell misbruk i en alder av mindre enn 15 år. Hver sjette var et offer for forfølgelse. Misbruk er årsaken til tapet av huset 72 tusen kvinner, 34 tusen barn og 9 tusen menn
Aggressiv oppførsel er funnet i demens (inkludert Alzheimers sykdom) og skyldes en rekke årsaker. Dette er frustrasjon på grunn av nedsatt hukommelse og tenkning, endringer i personlighetstrukturen, depresjon, deliriumpisoder (motorisk agitasjon med stupefaction og nedsatt virkelighetsoppfattelse) eller vrangforestillinger (forvrengning av oppfatningen av omverdenen), nedsatt syn og hørsel. I dag er maksimal effekt av behandling evnen til å senke progressiviteten av demens. I tillegg er det adferdsstrategier for ansatte hos pasienter som tar vare på pasienten, noe som kan redusere risikoen for aggresjon.
Vold som en infeksjon
For å motvirke vold trenger vi seriøse strategier og deltagelse av ulike organisasjoner - fra regjeringer til media. I 2018 hadde den amerikanske medisinske foreningens etiske journal en debatt om å behandle vold, inkludert familie vold, som en smittsom sykdom - og derfor "behandle" den. En gruppe forfattere foreslo å behandle vold som en infeksjon og involvere helsevesenet i å løse problemet - faktisk har dette systemet, Cure Violence, blitt implementert i noen amerikanske byer i femten år som en del av et eksperiment, og det er ganske effektivt.
Som den smittsomme prosessen har vold en "inkubasjonsperiode" (forfatterne sammenlignet august med tuberkulose - det utvikler seg sakte, og det kan ta år fra det øyeblikket da barnet ble voldsofre før han ble misbrukere). Vold kan være "infisert" - folk reproduserer i sine egne familier modellene for misbruk, diskriminering og mobbing, som de observert. Som sykdommer har vold risikofaktorer - for eksempel fattigdom og lav utdanning. Forfatterne snakker om behovet for "epidemiologisk kontroll" (dette er en samling statistikk og tildeling av farlige regioner) og "behandling".
I Russland, hver femte kvinne utsatt for fysisk overgrep av en partner. Bare 10-30% av kvinnene som lider av vold i hjemmet, går til politiet for hjelp.
Ulike organisasjoner deltar i disse prosessene, som hver har sin egen rolle. Politi og sosialarbeidere ("voldbruker" -gruppen) identifiserer "sykdommen" og hindrer spredningen. Laget spesielle spørreskjemaer som lar deg beregne om en person er underlagt abjuz. "Propagandister" (lærere, medisinske og sosialarbeidere) identifiserer risikogrupper og prøver å redusere sannsynligheten for vold. Leger og andre helsepersonell behandler ofre for vold, inkludert psykologiske konsekvenser, og forhindrer hevn fra misbrukere.
Integrert tilnærming
Motstandere av å sammenligne vold med infeksjon foreslår en annen modell - det giftige miljøet spiller en viktig rolle i det, og "behandling" er basert på å redusere de hemmende faktorene i dette miljøet. Først og fremst snakker vi om lave utdanningsnivåer, lav livskvalitet, diskriminering, alkoholmisbruk, samfunnets toleranse mot vold og ulikhet i kjønn. WHO anser abuze risikofaktorer for å være en tro til ære for familien og "seksuell renhet", samt svake juridiske sanksjoner for seksuelt misbruk.
Åpenbart må ikke bare helsesektoren håndtere spørsmålet om tilgangskontroll. Det som trengs for medisin, kalles en tverrfaglig tilnærming: involvering av leger (traumatologer, kirurger, terapeuter, kardiologer, endokrinologer, nevrologer, gastroenterologer, psykiatere), psykoterapeuter, sosialarbeidere eller private sentre (som søstre, Anna, INGO "), representanter for de lovgivende, rettslige og utøvende grener. Vi må jobbe med et "giftig miljø": forbedre kvaliteten på utdanning og levestandard, en gunstig informasjonsatmosfære - for eksempel å eliminere manifestasjoner av sexisme og andre former for diskriminering.
bilder: BenStudioPRO - stock.adobe.com, Anna Davidovskaya - stock.adobe.com, zolotoner - stock.adobe.com, Olga Berlet - stock.adobe.com (1, 2)
