Irritabel tarmsyndrom: Hva er det og hvordan du kan beseire det
Selv om irritabel tarmsyndrom, forårsaker smerte og rommel i magen, studeres i flere tiår, er årsakene fremdeles ukjente. Vi fant ut hvordan vi skal leve med IBS, og om det kan bli beseiret en gang for alt fra spesialister: MD, gastroenterolog, direktør for klinisk bevisklinikk Rassvet, Alexey Paramonov, forfatteren av boken "The Gut with Comfort" og psykiater av HEI. 14 "Sofia Shemyakin.
Hva er det
Irritabel tarmsyndrom (IBS) er en tilstand hvor en person føler seg ubehag i magen i minst tre måneder i året, men undersøkelser viser at han ikke har noen helseproblemer. Hver av symptomene på IBS - smerte, oppblåsthet, diaré eller forstoppelse - kan manifestere seg eller alternere med andre. Det er vanlig å isolere irritabel tarmsyndrom med overvekt av diaré eller med overvekt av forstoppelse, selv om de motsatte symptomene kan erstattes av hverandre i begge tilfeller. Å anta at IBS er en egen sykdom, som alltid går typisk, er feil: det er ganske en hel gruppe liknende lidelser.
Hvordan blir han diagnostisert
Ifølge legen Alexei Paramonov, er IBS og relaterte lidelser funnet flere ganger oftere enn alle andre tarmsykdommer kombinert. Dette fakta fungerte som en grunn til å revurdere den diagnostiske tilnærmingen som hadde dominert medisin før: Det ble antatt at irritabel tarmsyndrom var en "utestengelsessykdom", det vil si at diagnosen ble gjort etter restprinsippet når alle andre alternativer ble utelukket. For å ekskludere sykdommer som tarmkreft, ble Crohns sykdom, ulcerøs kolitt, pasienter gjennomgått en koloskopi. Men over tid kom det en forståelse at sannsynligheten for å finne en ondartet svulst i en tjueårig pasient som lider av magesmerter innen fem år ligger nær null.
Som et resultat har tilnærmingen til diagnose blitt mer individuell. For eksempel vil en koloskopi av en ung pasient bare bli foreskrevet hvis han har alarmerende symptomer: blod i avføring, kraftig vektreduksjon, feber, endringer i blodprøveparametere. Gode og ikke-invasive metoder har dukket opp, for eksempel en immunokjemisk test for skjult blod i avføring og analyse av avføring for calprotectin (en markør for tarmbetennelse). Hvis slike undersøkelser viser abnormiteter, vil det bli nødvendig med en koloskopi i alle aldre.
Er det mulig å gjøre diagnosen enda enklere
Teoretisk kan irritabel tarmsyndrom diagnostiseres ved å utføre bare en blodprøve for et par tilleggsparametere. Under ledelse av Dr. Mark Pimentel utviklet en gruppe gastroenterologer og laboratorie diagnostiske spesialister en ny metode. Det er basert på ideen om at IBS er en infeksiøs autoimmun sykdom. Ifølge denne hypotesen fortsetter en organisme som har gjennomgått en bakteriell tarminfeksjon, å oppleve de negative virkningene av det bakterielle cytotale løsningsmiddelet (CLTD). En stor studie ble utført med tusenvis av pasienter og friske mennesker, og de kunne virkelig skilles fra hverandre ved å oppdage antistoffer mot CLTD og til tarmproteinvinculin.
Denne immunologiske testen besto alle nødvendige kontroller og ble registrert av FDA for medisinsk bruk i USA. Det ser ut til at opprinnelsen til irritabel tarmsyndrom er etablert, det kan bli diagnostisert i et fall, og antiinflammatoriske legemidler skal behandles. Men testen har flere alvorlige feil. For eksempel er det kun effektivt i IBS med overvekt av diaré, men ikke med overvekt av forstoppelse, og fungerer også bedre hos kvinner. Derfor anbefales testen for infeksiøs IBS med overvekt av diaré, det vil si bare en form for syndromet.
Hva slags behandling er effektiv?
Alexey Paramonov bemerker at selv om noen fremskritt har blitt gjort nylig i diagnosen irritabel tarmsyndrom, har det ikke vært store endringer i behandlingen i svært lang tid. Langvirkende antispasmodik er fortsatt brukt, symptomatiske legemidler - avføringsmidler for forstoppelse, "Loperamid" for diaré - men denne tilnærmingen er ineffektiv og hjelper bare med korte eksacerbasjoner. Et nytt stoff, Linaclotide, er nå registrert i USA - det er et avføringsmiddel som er effektivt for å behandle IBS med forstoppelse, noe som bidrar til å eliminere smerte og ikke er vanedannende. I Russland er denne medisinen ikke tilgjengelig og eldre versjoner brukes. Gode resultater er gitt ved kombinasjonen av "gastroenterologisk" betyr med legemidler som påvirker psyken. Selvfølgelig er det umulig å sette likestilt mellom IBS og mentale avvik, men forbindelsen til syndromet med depresjon, angst, obsessive tilstander har vært vitenskapelig bevist. Imidlertid har enkelte legemidler som brukes i psykiatrien, vært effektive i IBS, uavhengig av tilstedeværelsen eller fraværet av psykiske problemer hos pasienten.
Ifølge Paramonov finnes det en god bevisbase for trisykliske antidepressiva og legemidler i SIOZSiN-gruppen - serotonin- og norepinephrinreopptakshemmere (sistnevnte tolereres vanligvis bedre). Likevel har legene fortsatt ikke svar på spørsmålet om hvordan man skal behandle noen form for IBS for å få gode resultater. Psykiater Sofya Shemyakina bemerker at irritabel tarmsyndrom kan være en psykosomatisk lidelse. Samtidig er det to kategorier av pasienter: Noen rapporterer om forekomsten av sykdommen eller dens progresjon etter stress og reagerer positivt på psykoterapi og behandling med antidepressiva, andre ser ingen sammenheng mellom sykdommen og deres egne erfaringer, og effekten av psykotrope stoffer og psykokorrering på dem er lavere.
Det er viktig at tarmforstyrrelsene selv bare øker stresset - en person blir oftere tvunget til å bevege seg bort fra å kommunisere med andre mennesker, forandre diett eller livsstil. Samtidig fremkaller stresshormoner en sammentrekning av tarmveggene, forsterkende smerte, som oppfattes av hjernen som en forverring av tilstanden - og igjen blir stresshormoner frigjort. Dette er en "ond sirkel" som det ikke er lett å komme seg ut, så psykoterapeutisk og psykofarmakologisk støtte er nødvendig for pasienter med IBS. Ifølge Shemyakina forbedrer tricykliske antidepressiva og antidepressiva til SSRI-gruppen ikke bare humøret og reduserer angst, men lindrer også smerte og reduserer eller øker appetitten. Fra psykoterapeutiske metoder blir den beste effekten gitt ved kognitiv atferdsmessig og psykoanalysebasert psykodynamisk terapi. Autogen trening i kombinasjon med progressiv muskelavslapping og bruk av antidepressiva midler kan også være gunstig.
Hvilken behandling hjelper ikke
Det har vært forsøk på å bruke det antiinflammatoriske legemidlet Mesalazine, en "klassisk" for mange tarmsykdommer, i IBS, men de ble ikke kronet med suksess. For de fleste pasienter hjelper ikke dette middelet, og de som klarte å bli bedre, fikk ikke opprinnelig IBS, men fra mikroskopisk kolitt oppdaget en inflammatorisk sykdom bare under biopsi. Mangelen på universelle midler i kampen mot IBS provoserer forsøk på å løse problemet ved uvitende metoder. Som et eksempel, citerer Alexei Paramonov FUDMAP dietten som er utbredt over hele verden (dens essens er å utelukke lett fordøyelige karbohydrater fra dietten). Det er effektivt for symptomer på overflødig bakteriell vekst i tynntarm (SIBO), som ligner på symptomer med IBS, men i tilfelle IBS, kan det kun oppstå en mindre symptomatisk effekt, samtidig som livskvaliteten reduseres betydelig. Legen legger til at GAPS dietten ikke er mindre populær, men i motsetning til FUDMAP, er det absolutt ubrukelig med IBS. Situasjonen ligner probiotika. Slike rusmidler kan øke hastigheten på utvinning ved diaré etter antibiotisk behandling eller smittsom diaré, men med irritabel tarmsyndrom forblir deres effektivitet ubekreftet.
Ifølge leger vil et reelt gjennombrudd være bevegelsen mot personlig medisin når det blir mulig å forutsi suksessen til terapi basert på pasientens genotype, og det vil være mulig å behandle irritabelt tarmsyndrom individuelt. Alt dette i fremtiden, men for tiden er en antispasmodisk med et antidepressivt middel med støtte fra psykoterapi og symptomkontroll en reell og rimelig måte å forbedre trivsel for de fleste pasienter med IBS.
bilder:benschonewille - stock.adobe.com, Fotofermer - stock.adobe.com, F16-ISO100 - stock.adobe.com
