Sexisme i medisin: Hvorfor kvinner blir behandlet verre enn menn
MANGE HEROINES RUBRICS "PERSONLIG OPPLEVELSE"Delte historier om sjeldne sykdommer, fortalt hvordan deres klager ikke var oppmerksom på lenge: deres sykdom var skyld i hormonelle prosesser i menstruasjonssyklusen, og noen ble rådet til å bli gravid og føde så snart som mulig for å "forbedre deres helse". Det er kvinners klager at leger ofte ikke tar på alvor - vi forstår hvordan ulikhet i kjønn påvirker helsen vår.
I århundrer ble kvinners plager betraktet som halvkonstruerte, og ubehag ble tilskrevet "hysteri" eller "livmoderhals rabies". Det virker som om utviklingen av vitenskapen skulle ha vært en ting fra fortiden, men til og med nå mange problemer, "forklart" av hormoner eller premenstruelt syndrom, og til og med psykosomatiske - uten å gå for langt inn i spørsmålet selvfølgelig. Det virker som at kvinnen er for følsom og tar alt nær hjertet hennes, som må "trekke seg sammen" for ikke å bli syk. Hormonale svingninger, eller smertefulle menstruasjoner, foreslås å tolereres rett og slett - "du er en kvinne".
Denne holdningen er resultatet av mangel på kunnskap; kvinners helse har ikke blitt praktisert i lang tid, og det har ikke blitt studert så vel som mannens. Som et resultat er kvinner mer sannsynlig å ha forhold som moderne medisin ikke kan forklare: Vitenskapelig bevis er rett og slett ikke nok. Tale om slike dårlig studerte prosesser, for eksempel fibromyalgi og kronisk utmattelsessyndrom - de er mye mer vanlige hos kvinner, og historisk sett ønsket ingen å investere innsats og penger i å forstå deres essens. Forskningsbeslutninger og finansiering ble gjort hovedsakelig av menn; så tidlig som i 1990 ble det sagt at bare 13% av det totale forskningsbudsjettet er viet til å studere risikoen for kvinners helse. "De finansierer hva de selv er redd for," sa Pat Schroeder fra det amerikanske representanthuset.
Forskjellen i studien av mannlige og kvinnelige problemer oppfordrer tillit til at kvinner er preget av hypokondrier, og alle de ubehagelige symptomene - "i hodet". Mange av oss dro til leger med klager som ikke avslørte en klar fysisk grunn - men samtidig tror få personer at legens varsomhet om pasienter og pasienter er forskjellig. Kronisk tretthet kan være et resultat av en autoimmun sykdom, men kvinner er mer sannsynlig å forbli udiagnostisert, fordi tretthet skyldes stress, søvnmangel og hormoner. Det er kjent at diagnosen autoimmune sykdommer tar et gjennomsnitt på nesten fem år og krever besøk til fem leger, med 75% av pasientene med disse sykdommene som kvinner.
Hos kvinner som har søkt om hjelp med tegn på hjertesvikt, er det mindre sjanse for en fullstendig undersøkelse - dette fenomenet kalles Yentl syndrom.
Studier viser at ulikhet i kjønn kan snakkes om ikke bare i tilfeller av sjeldne sykdommer eller tilstander med uklare symptomer. Av de som søkte om akutt hjerteinfarkt med akutt hjerteinfarkt (hjerteinfarkt), var kvinner under femti-fem år mest sannsynlig å bli sendt hjem. I 2015 ble det gjennomført en meta-analyse av 43 studier på opplevelsen av kvinner med hjertesykdom - publikasjonen ble kalt "Ser noen meg?" Hører noen til meg? ". Kvinner bemerket at deres symptomer ikke bare ble behandlet så alvorlig som menns klager; Noen ble nektet nødvendig diagnostikk (EKG eller blodprøve for kolesterol), og forklarte at "en slik ung kvinne ikke kan ha hjerteproblemer".
Kvinner som søkte om hjelp med tegn på hjertesvikt, er mindre sannsynlig å få full undersøkelse. Dette fenomenet kalles Yentl syndrom - etter historiens heltinne, og deretter filmen om en jødisk jente som kledd som en mann for å få en utdannelse. Interessant, kvinner som fortsatt hadde den nødvendige undersøkelsen, fikk samme intensiv behandling som menn - og dette understreker i tillegg essensen av Yentl syndrom: For å bli behandlet riktig må du vise deg som en mann. Forresten er det hos kvinner at et hjerteinfarkt ofte blir ledsaget av manifestasjoner som ikke er som den klassiske smerten bak brystbenet - for eksempel magesmerter, kvalme og smerte i underkjeven.
Et annet viktig aspekt er holdningen til helse som noe som en person skaper etter sin livsstil, og som han er ansvarlig for. Det er lett å glemme at det er ikke alltid mulig å unngå stress (den viktigste risikofaktoren for mange sykdommer), og kvinner er mer utsatt for det bare på grunn av hvordan samfunnet virker: Hvordan gjenopprette når du gjør det meste av husarbeidet, kontroller familien logistikk, hviler du på glassloftet på jobben, og verden forventer følelsesmessig service fra deg? Anbefalingen "å hvile mer" er vanskelig å implementere, hvis forholdene ikke innebærer behovet for slik hvile for kvinner. Ansvaret for helsen er bra, men ikke alle har samme mulighet til å ta vare på seg selv.
Forfatterne av meta-analysen nevnt ovenfor sier at kvinner med hjertesykdommer som står overfor uforståelse og manglende støtte fra sine kjære - og samtidig følte seg skyldige i at de ikke kunne ta vare på andre på grunn av sykdom. «Mamma kan ikke bli syk, hun skal alltid være i nærheten» - det er ordene til en av pasientene i studien, der det viste seg at kvinner selv ofte ikke går til legen, ikke umiddelbart, men først etter at de har fulgt alle "forpliktelsene" i forhold til familien. Dårlig helse er ikke bare nok til å slippe alt og slappe av eller gå til legen - kvinner skjuler også den fra sine kjære for ikke å virke "hypokondrierer" eller "whiners".
Yentl syndrom manifesterer seg i en rekke situasjoner: for eksempel er kvinner mindre sannsynlig å få god smertelindring for magesmerter. Hjernetumorer hos kvinner diagnostiseres senere enn hos menn - og når de først besøker legen, er symptomene på disse farligste sykdommene tilskrives tretthet eller til og med et ønske om å få oppmerksomhet. Det er hos kvinner at leger oftest savner tegn på et forestående slag, og diagnosen lymfom, blærekreft, mage og andre organer hos pasienter tar lengre tid enn hos menn.
Et annet viktig problem er studiet av hvordan stoffene fungerer i kroppen av menn og kvinner. Inntil nylig ble få kvinner tatt med i kliniske studier, fra 1977 til 1993 forbød FDA kvinner av reproduktiv alder fra å delta i studier i de tidlige faser, hvor sikkerheten til nye stoffer hos friske mennesker blir studert. Med tanke på at tiden for deltakere i kliniske studier i første fase er betalt, ble kvinner fratatt muligheten til å tjene her; Forbudet var dekket av paternalistisk bekymring for «fremtidige avkom». Naturligvis spurte ingen bestemte kvinner som ville delta hvis de planla å ha barn i det hele tatt.
Det er hos kvinner at leger oftest savner tegn på et forestående slag, og diagnosen lymfom, blærekreft, mage og andre organer hos pasienter tar lengre tid enn hos menn.
Selvfølgelig er det til en viss grad enklere å gjennomføre studier av legemidler hos menn: Dette er en mer homogen populasjon uten hormonelle svingninger, menstruasjonssyklusen og risikoen for å bli gravid mens du tar et farlig stoff. Men alt dette bør bare understreke behovet for å studere hvordan stoffene virker i den kvinnelige kroppen, med alle dens egenskaper. Ellers står vi overfor det faktum at de neste klagerne vil bli avskrevet for stress eller tretthet - og de kan bare være den utilsiktede effekten av et stoff som ikke har blitt studert på kvinner.
I 1993 forplikter den amerikanske kongressen National Institutes of Health (NIH) å inkludere flere kvinner i sin forskning. Likevel var fremgangen fra 2015 fremdeles utilstrekkelig: antall kvinner i studier av samme hjerte-og karsykdommer tillot dem ikke til å utarbeide spesifikke behandlingsrekommendasjoner. I 2010-publikasjonen ble det observert at andelen kvinner i studier av visse sykdommer er lavere enn andelen kvinner med disse sykdommene i befolkningen. For eksempel i studier av hyperlipidemi eller hjertesvikt var 28 og 29% av deltakerne kvinner, selv om de faktisk deler forekomsten med menn i halvparten.
Videre, hvis vi snakker om forskning utført av offentlige organisasjoner (og her igjen snakker vi om USAs NIH), en ubalanse er notert i de prekliniske studiene - de som utføres på dyr. Forløpet av sykdommer som multippel sklerose (som er vanligere hos kvinner), er det viktig å studere det på kvinnelige dyr. Valget til fordel for mannlige rotter eller mus er gjort på grunn av at kvinnene angivelig ikke vil ha stabile indikatorer - de har dessverre en østrous syklus (analog med kvinnens menstruasjonssyklus) og tilhørende svingninger i hormonnivået. Faktisk er dette ikke tilfelle, og resultatene oppnådd hos kvinnelige mus varierer ikke mer enn hos menn.
I kommersiell forskning, som utføres av farmasøytiske selskaper, strever de fortsatt inn i flere kvinner, slik at andelen pasienter og pasienter med sykdommen som studeres, reflekterer deres andel i virkeligheten. Når man studerer helt nye stoffer, når risikoen for fosteret og graviditeten er ukjent, blir kvinner bare bedt om å bruke svært effektive prevensjonsmidler - og før det så situasjonen ut som om ingen kunne regulere sin evne til å bli gravid. Hvis vi snakker om et stoff som kan trenge inn i sæd, blir kravene til prevensjon pålagt mannlige deltakere. Det arbeides for å sikre at deltakerne inkluderer mennesker av forskjellig etnisk opprinnelse, og eldre mennesker, fordi stoffskiftet av stoffer kan avhenge av disse faktorene. Etter å ha tatt den samme dosen av legemidlet, kan konsentrasjonen i blodet plutselig være forskjellig hos mennesker av forskjellig kjønn eller opprinnelse. Selvfølgelig er det sikrere å studere medisin som eldre mennesker vil ta inn i unge mennesker og med relativt stabil helse - men dette er neppe tilrådelig.
Spørsmål om kjønnsforskjell i medisin begynte å bli reist av feminister for nesten femti år siden - da de først snakket om at kvinners klager, selv om de ikke skiller seg fra menn, ble oftere merket som psykosomatiske. Nesten alle er nå klar over problemet: regulatoriske organisasjoner forsøker å spore og oppmuntre kvinners deltakelse i kliniske studier, og betydelige tilskudd tildeles for å studere de biologiske forskjellene mellom kjønnene. Europeiske eksperter anbefaler forskere å endre holdning til kvinner, vurderer dem ikke som en "undergruppe", men som halvparten av befolkningen.
Nå snakker vi om at forskning skal være åpen for gravide og pleie. Behandling av HIV-infeksjon eller diabetes mellitus under graviditet er nødvendig, og derfor bør det studeres under slike forhold.
FDA har åpnet for alle å få tilgang til informasjon om hvem som nettopp deltok i forskning om nye stoffer, registrert siden 2014. Tilbake i 2005 utstedte Det europeiske legemiddelkontoret en rapport, som uttalt at det var en ganske god representasjon av kvinner i forskning, og at det var på tide å begynne å ta hensyn til ikke bare kjønn, men også kjønn. Nå i Europa snakker vi om at forskning skal være åpen for gravide og ammende kvinner - i visse situasjoner kan dette ikke gjøres. Behandling av HIV-infeksjon eller diabetes mellitus under graviditet er nødvendig, og derfor bør det studeres under slike forhold. I 2020, i EU, vil mer enn 80 milliarder euro bli investert i prosjektet Horizon 2020, dedikert til kjønnsintegrasjon - ikke bare i helse og medisin.
Aktivister løfter problemer med medisinsk sexisme i offentligheten: Katie Ernst, som ikke ble diagnostisert med en autoimmun sykdom i lang tid (Sjögrens syndrom), skrev av klager om depresjon eller hypokondrier og opprettet bloggen MissTreated, som samler historier om kvinner som føler seg ulik i kjønn i diagnose og behandling på meg selv. I mars 2018 ble Maii Dasenburys bok "Skadelig" publisert, dedikert til hvordan kvinners klager blir kronisk ignorert, feildiagnose gjort til dem og feil behandlet. Jeg vil tro at det i de kommende tiårene vil bli gjort mye for å oppnå reell likestilling i medisin også.
bilder: timelapse16 - stock.adobe.com (1, 2)
