"Og hvis embryoet blir stjålet?": 12 sprø spørsmål til fruktbarhetsspesialisten
Medisin står ikke stille Og sist men ikke minst, gjelder det problemene med infertilitetsbehandling: In vitro fertiliseringsprosedyrer (IVF) er ikke lenger en sjeldenhet, og par som vil ha, men kan ikke ha barn, kan bruke donorsperma, egg og til og med embryoer. Vi har allerede fortalt deg hvordan og hvorfor de gjør IVF og hvordan de "redigerer" det menneskelige genomet, og nå har vi bestemt oss for å spørre merkelige og ikke-åpenbare spørsmål. Med hjelp av gynekolog-rekomologen til mor- og barneklinikken i St. Petersburg Vladimir Alekseevich Kazantsev, vil vi forstå hva som vil skje med frosne embryoer, dersom paret dør, om embryoer er forvirret med IVF og andre problemer.
Hvem kommer til fruktbarhetsspesialisten? Kan en enkelt person snu?
I Russland har bare en kvinne rett til å ha barn med assistert reproduktiv teknologi alene - dette er stavet ut i hovedordren som regulerer bruken av slike metoder. Så en ensom mann kan ikke gjøre dette. Det skjer at slike mennesker vender seg, men vi må nekte dem.
Enlige kvinner kommer også. Det er to mulige alternativer: Hvis hun har en reserve av eggstokkene, er det et tilstrekkelig antall egg, vi bruker spermier fra giveren eller noen av vennene hennes som ikke er en anonym donor. Det skjer at eggstokkreservatet er redusert slik at vi ikke kan få en kvinnes eget egg. I dette tilfellet tilbys hun både en donor-eggcelle og donorsparma, eller et donorembryo umiddelbart. Hvis pasienten har en partner som samtykker i å gjødselge eggene, men ikke har eget biologisk materiale, vil hun kjøpe flere donoregg, som vi gjødsler.
Kan jeg finne en giver med bestemte parametere?
Vi velger givere slik at de ser ut som pasienter. Vi har mer enn ett hundre og tyve kvinnelige givere i vår database - som regel klarer vi å finne lignende. Når bare en oocytdonor er valgt (egg. - Ca. Ed.), og cellen befruktes av partnerenes sæd, halvparten av det genetiske materialet kommer fra faren - i denne situasjonen er sjansen for at barnet blir som begge foreldrene høyere.
Men det er andre pasienter. For eksempel, nå kommer flere og flere kunder fra Kina til oss, fordi det er forbudt at surrogat- og giverprogrammer er der. For dem plukket vi opp enkelte givere og ble møtt av det faktum at de ønsket et annet utseende for barna sine, nærmere den europeiske - det viste seg å være svært viktig for dem. Vi går for å møte, det er deres rett.
Hvordan bli en donor?
Det finnes to typer egg donasjonsprogrammer. Dette kan være et "friskt" program, når det er parallelt med stimuleringen (hormonelle legemidler. - Ca. Ed.) donor jenter, lagre endometrium (indre lag av livmorhuset. - Ca. Ed.) pasient, som vil bære embryoet. I dette tilfellet velger vi en giver, synkroniserer menstruasjonssyklusen med pasientens syklus og forbereder dem parallelt.
Det er en annen type program når vi bruker frosne donorceller som er lagret i en cryobank. Denne situasjonen er enklere: vi kan tine oocytene når som helst. Når klinikken trenger å oppdatere eggbanken, forårsaker det givere, stimulerer og fryse eggene. For eksempel har vi nå samlet nok materiale i lagringen, og vi tar ikke "friske" givere, men for seks måneder siden hadde vi fem til ti forespørsler per måned.
Spørsmålet er når en kvinne ønsker å bli donor - nå eller senere. Alt som må gjøres er å komme til klinikken: å gjennomgå en spesiell undersøkelse, hvoretter personen kommer inn i databasen; så gjenstår det å vente, eller når klinikken må oppdatere banken eller bestemte pasienter. Vi har ikke egne spermadonorer: Som i praksis viser det seg i store byer at det er svært vanskelig å opprettholde en oppdatert base - dette kan være tilfelle i en økologisk situasjon, men de eksakte årsakene er ukjente. På en eller annen måte er flertallet av menn som vender seg ikke perfekt nok (Konsentrasjon, mobilitet og morfologi til spermatozoa er estimert - det vil si deres struktur, form, størrelse, hvordan de ser under et mikroskop. - Ed.). Vi kjøper prøver av frossen sæd fra et selskap fra en annen by.
Hvor nøye kontrolleres givere?
Donorer blir nøye kontrollert, alle undersøkelser er strengt foreskrevet i loven. Pass på å sjekke karyotypen, det vil si om personen er bærer av noen genetiske abnormiteter; utføre standard blodprøver; donor undersøker terapeuten, de gjør et elektrokardiogram, fluorografi og så videre. Dette lar deg utelukke mange sykdommer.
Hvor mye betaler giverne og hvor mye koster fertilitetspesialistene?
En eggdonor mottar et gjennomsnitt på om seksti tusen per punktering (i løpet av to uker med stimulering og punktering). En sæddonor får omtrent to eller tre tusen for en overgivelse. I det andre avhenger alt av spermogrammer: de kan endres selv om dagen, så først ser de på materialet de mottok fra giveren, og betalingen avhenger av den. Ved det første er beløpet fast, uavhengig av hvor mange egg klinikken mottar.
Et donorprogram for pasienter er alltid et sted hundre tusen rubler dyrere. Dette inkluderer donortjenester (seksti tusen rubler) pluss stimuleringsmedisiner (omtrent tretti og førti tusen rubler). En prøve av donorsperma koster rundt tolv eller tretten tusen rubler.
Kan jeg bli kjent med en sæd- eller eggdonor?
I vår klinikk er det bare en anonym donasjon av både egg og sæd - kun klinikken kjenner den fulle informasjonen. Dette er et grått område med hensyn til loven, vi har gjort et slikt valg for ikke å møte juridiske problemer i fremtiden. Jeg vet at i Russland finnes det organisasjoner som tilbyr ikke-anonyme donasjonstjenester, de er mye dyrere. Disse selskapene erklærer at de viser bilder av givere, og det virker som om de selv kan bli kjent med dem (folk gir selvsagt sitt samtykke til dette). Det er umulig for oss: Vi gir bare informasjon om eksterne data fra givere (høyde, vekt, snitt og øyenfarge, lengde og hårfarge, lengde og form av nesen, pannens form), blodtype og utdanning. De fleste givere er valgt av eksterne data og blodtype.
Hva skjer med embryoer og biologisk materiale dersom noen fra prosessorene dør?
Biologisk materiale er sæd eller egg. Et embryo dannes etter å ha koblet kvinnelige og mannlige celler, det er en separat organisme. Kun givere kan kaste bort frosset sæd eller egg. Likevel kan de forsikre seg selv lovlig - og foreskrive overføring av rettigheter til biologisk materiale ved dødsfall.
Med embryoer er alt mer komplisert: de består av mannlig og kvinnelig biologisk materiale, slik at paret disponerer dem sammen. Hvis en av deltakerne i prosessen til slutt endret seg, så er det ikke mulig å manipulere med embryoet - uten nye avtaler eller en rettsavgjørelse. Hvis en kvinne forandrer seg, er alt enkelt: Det resulterende embryoen vil ikke bli plantet i en annen kvinne. Hvis en mann endret seg, burde han skrive riktig uttalelse i klinikken.
I kontrakten, som er laget i klinikken, er det en klausul om hvem som kontrollerer embryoer i tilfelle død av en eller begge partnere. I dette feltet kan det angis at embryoer må ødelegges eller at en av partnerne overlater den andre til å avhende dem. Hvis begge mennesker dør, kan embryoer ødelegge eller ofre klinikken. I dette tilfellet har et dødt par muligheten for genetisk utødelighet gjennom donasjon: fra de frosne embryoene deres barn er født, bare fra et annet par.
Hvis paret hadde en foreløpig avtale, og da de kranglet, er det et annet skarpt punkt. Antall egg i en kvinne er begrenset, og hos menn fortsetter evnen til å syntetisere spermatozoer gjennom hele livet. Det skjer at en kvinne har en marginal reserve av egg; vi får eggene hennes, befrukt dem med ektemannens sæd, og vi har det nødvendige antall embryoer for å oppnå ønsket graviditet. Men det tar flere år, paret divergerer, forblir frosne embryoer. Samtidig gir reserven - antall egg i eggstokkene - ikke anledning til å skaffe nye celler av seg selv, eller de er ikke lenger av så god kvalitet. Da er samtykke fra den tidligere partneren nødvendig for at hun skal føde et barn takket være disse embryoer. Det er situasjoner når en kvinne ikke er sikker på en partner - da befrukter vi en del av eggene for å få embryoer, og fryser en del slik at vi senere kan fryse dem og gjødsle andre mannlige spermatozoer.
Hvordan lagres embryoer og egg? Kan de fryse?
Lagringen i seg selv er et låst rom med store blå "bokser" der det er flytende nitrogen. Inne i "bokser" er det spesielle klynger hvor embryoene er plassert - de tar liten plass og mange embryoer passer inn i hverandre.
Det verste for senteret er strømbrudd. Vi har en spesiell etasje i klinikken under levering av uavbrutt arbeid, hvor det er en generator. Det tar tre til fem minutter å slå den på, for denne gangen er avbruddsfri strømforsyning inkludert, som er installert i laboratoriet selv og kan forsyne det med strøm for en dag eller to, slik dobbel forsikring.
Så snart strømmen forsvinner, mottar klinikken ledelsen en melding på telefonen. De fleste av dem lever femten eller tjue minutter til fots fra klinikken: selv om vi antar at noe ikke slått på (selv om alt er finjustert og fungerer), vil det være femten eller tjue minutter på klinikken. I tillegg er det standard kontroller som finnes i alle klinikker: medisinsk, brann og andre.
Er det mulig å bruke andres biologiske materiale? Prøver de å stjele embryoer?
Selv om en mann kan produsere sæd for livet, blir sædd også lagret for lagring - vanligvis i tilfelle når en mann går på forretningsreiser eller hvis pasientene bor i forskjellige byer. Mannen er enig, og vi kan bruke hans biologiske materiale. Men så snart han kommer til klinikken og ber om å tine og ødelegge biologisk materiale eller ikke lenger gi noen tilgang til det, kan ingen fra nå av bruke det lenger.
Det er umulig å stjele materialer: de er i en cryostorage, og bare embryologen vet hvor alt ligger. For å transportere dem er det heller ikke lett, vi trenger spesielle forhold. Imidlertid blir enkelte ganger bedt om å ta med materiale hjemmefra (vi kommuniserer ofte med pasienter). Det skjer, menn kan ikke passere materialet i klinikken: noen kan ikke rent fysisk, noen nekter bare. Vi møter dem og gir ut røret. På dette stadiet kan en kvinne teoretisk ta med seg en annen manns biologiske materiale - men ingen vil vite om dette før barnets fødsel og faderskapstesten. Vi kan ikke bekrefte at "inne", det er teknisk umulig.
Kan jeg velge mellom flere embryoer for IVF?
Det er en klassifisering av embryoer, avhengig av utviklingsdagen og antall og kvaliteten på cellene. Normalt er embryoer, mens de vokser, evaluert tre ganger. Den første er dagen etter befruktning: embryologen ser på om alt har skjedd riktig. På den tredje dagen ser de på hvor mange celler som er i embryoen og hvilken kvalitet de er. En annen sjekk finner sted den femte dagen, og hvis cellen er litt sen, ses den på sjette: hvis den "rettes", kan den overføres eller frystes. Cellene er evaluert under et mikroskop, og embryologen skriver en forkortelse av bokstaver og tall (for eksempel 4A eller 8B) - antall celler og deres kvalitet (A, B, C, D). Pasienten er også vist denne informasjonen: for eksempel var det ti celler, seks av dem befruktet riktig, de alle vokste til den tredje dagen, men bare fire embryoer vokste til femte; To av dem er av perfekt kvalitet, to av dem er av god kvalitet. På dette stadiet kan du velge: overfør ett embryo eller to, overfør det beste eller det verste og det beste fryse. Men ingen vet hva som er "inne" i embryoet før vi har gjort en genetisk studie. Han er kanskje den mest "vakre", og graviditet kommer ikke - og kanskje så i kvalitet, men en stor graviditet kommer og en sunn baby blir født.
Sexvalg er forbudt ved lov. Men det er et unntak: Hvis et par bekrefter en genetisk sykdom som er arvet enten bare av gutter eller jenter, har de rett til å velge kjønn - dette er også stavet ut i loven. Hvis vi for eksempel utfører genetisk analyse av embryoer (det er indikasjoner etter alder, et par av dette vil eller det er genetiske indikasjoner), i denne situasjonen kjenner vi vanligvis embryoens kjønn, det kommer som et resultat av forskning.
Så teoretisk har vi muligheten til å finne ut. Men, for eksempel, hvis en kvinne er ung, vil det være ganske vanskelig å gjøre dette, fordi det ikke er noe bevis for dette. I en alder av førti eller mer er det bevis for ytterligere forskning - men vi går ikke for det for å velge kjønn, men for å utelukke genetiske abnormiteter i et bestemt embryo.
Hva er pasienter mest redd for?
Pasienter er redd for stimulering med hormonelle stoffer, spør om det er skadelig for kvinners helse. I dag bruker vi svært rensede moderne stimulanser - det er klart at enhver behandling har en risiko for komplikasjoner, men heldigvis ser vi ikke dem.
Folk spør ofte: "Vil våre embryoer bli forvirret?" Laboratoriet har veldig streng kontroll, samtidig fungerer embryologen bare med materialet til et bestemt par - det er ingenting annet på skrivebordet. Når han begynner å jobbe med følgende materiale, er bordet helt fjernet, nye rør og kopper tatt. Pluss nå er det praksis med dobbelt kontroll: Den andre embryologen observerer en embryologs handlinger, han setter en signatur som bekrefter at det ikke var feil.
Når vi fryser embryoer, spør pasientene om barna ikke blir "frosset". Nå bruker de forglasning - metoden for den såkalte sjokkfrysingen. Hovedproblemet ved cellefrysing har alltid vært det faktum at ismikrokrystaller ble dannet, noe som traumatiserte cellemembranen, og på grunn av dette ble cellen ødelagt. Hennes vitrifisering besluttet: frysing skjer raskere enn ismikrokrystaller har tid til å danne. Prosessen ligner glassblåsingen: væsken innsiden ser ut til å glasere. Effektiviteten er nesten hundre prosent: i vår erfaring kan en eller to eller tre av tusenvis av celler ikke tines, men som regel er de ikke av meget god kvalitet - de kunne ha stoppet i utvikling uten frysing.
Med jevne mellomrom ønsker pasientene å utsette noen av stadiene i IVF-programmet. For eksempel når eggstokkene stimuleres og follikler vokser, er vi svært avhengige av tiden. Når folliklene er klare, foreskrives kvinnen et legemiddel som forårsaker modning av eggene - en utløser - og en punktering (prosedyren når eggene fjernes. - Ca. Ed.). Noen pasienter blir bedt om å få en punktering om kvelden. Fra punktering til det øyeblikket embryologene fullfører sitt arbeid, tar det seks til syv timer: vi mottar cellene, overfører dem til embryologene, og de jobber med dem videre. Derfor er prosedyren alltid foreskrevet om morgenen, slik at embryologer ikke går inn i pasienten hele natten.
De spør også om embryoer vil blande seg etter at de er tint. Dette styres av laboratoriet. Hvis pasientene er svært bekymret, sier vi at vi gir en garanti, men de kan gjøre en genetisk test - men som regel får de ikke det. Utenlandske pasienter bruker det noen ganger, de kommer til et annet land og bekymrer seg. Men som regel forstår alle at prosessen er seriøs og alt er under kontroll.
Hva er gjort med embryoer igjen etter IVF?
Som regel blir embryoer lagret i mange år. For det første kan pasientene ikke være sikre på at de ikke vil ha flere barn, og hvis det er embryoer, hvorfor ikke bevare dem - dette er ikke så dyrt i dag. Hvis de forstår at de ikke vil ha flere barn, kan de signere et dokument som ber klinikken å avhende embryoer. I dette tilfellet blir de bare tint og skal vi si at de kastes bort. Enten er embryoer donert - dette er en analog av situasjonen når et par dør og embryoer forblir, og de blir "presentert" til klinikken. Hvis et par fortsatt har embryoer etter at de gjennomgikk en IVF-prosedyre og hadde barn (eller barn), kan de skrive en erklæring om at de ikke har tenkt å ha flere barn, ikke ønsker å forlenge oppbevaring av embryoer, og be klinikken å bruke dem til andre pasienter.
bilder: Nitiphol - stock.adobe.com (1, 2, 3)