Fra testrør til levering: Hvordan og hvorfor gjør IVF

Infertilitet - en vanskelig diagnosesom kan ha en rekke grunner. Hvis et par ønsker et barn, men det skjer ikke graviditet, er det flere alternativer, avhengig av hvilke spesifikke egenskaper partnerens eller partnerens kropp har, og om økonomiske muligheter og personlige preferanser: å søke adopsjon, bruk tjenester av en surrogatmor, forsøk å oppnå graviditet med in vitro befruktning prosedyrer (IVF). Alle hørte om sistnevnte, men mange er fortsatt ikke sikre på hvordan det egentlig skjer. Vi snakket med Tatiana Verkhovnikova, en reproduksjonslær ved mor- og barneklinikken i St. Petersburg, og spurte om IVF-opplevelsen av kvinner som passerte gjennom den.

Hvordan forberede seg på IVF

Forberedelse er først og fremst en undersøkelse, som utføres i henhold til en viss ordning (i Russland bestemmes det av Helsedepartementets nummer 107n). Formålet med undersøkelsen er å forstå om IVF er indikert og om graviditeten vil være trygg for pasienten. Et par donerer blod, test for infeksjoner utføres, en mann får spermogram. Kvinnen blir også testet for hormoner for å identifisere sykdommer som kan forhindre forekomst og gjennomføring av graviditet - for eksempel problemer med skjoldbruskkjertelen. Nivået på det såkalte anti-Mullerian hormonet er bestemt, noe som bidrar til å forstå hvor mange egg som er igjen i eggstokkene, og forutsi hvor mange av dem som kan oppnås.

Også generelle blod- og urintester utføres, EKG og fluorografi utføres, terapeut anbefales, en kvinne skal gjennomgå en brystundersøkelse - stimulering med hormonelle legemidler kan påvirke tilstanden deres. Noen ganger trenger du råd fra andre spesialister for å få deres tillatelse og anbefalinger. Hvis undersøkelsen avslørte eventuelle brudd, kan det ta flere måneder å korrigere dem. I tillegg, siden målet om IVF er graviditet, bør paret følge generelle retningslinjer for en sunn livsstil: være aktiv, få nok søvn, ikke røyk og gi opp alkohol, hold deg til et balansert kosthold; En kvinne skal begynne å motta folsyre tre måneder før prosedyren.

Hvordan egg er befruktet og befruktet.

IVF er et teamarbeid hos pasienten, fertilitetsspesialist og embryolog. Fra den første dagen i menstruasjonssyklusen starter en kvinne hormonelle stoffer for å hjelpe til med å modne mer enn vanlig antall egg. Disse medisinene velges individuelt av reproduologen; De injiseres i form av injeksjoner, subkutant (i magen) eller intramuskulært - i sistnevnte tilfelle gir injeksjonene ganske merkbart ubehag. Ovules utvikle seg inne i eggstokken i follicles - strukturer som vesikler fylt med væske (under naturlige forhold, follicle bryter på et bestemt tidspunkt, slippe egget - dette kalles eggløsning). Stimulering med hormoner varer ti til tolv dager, hvorav to eller tre ganger en ultralyd er gjort for å vurdere veksten av follikler og for å justere doseringen av legemidlet. I midten av menstruasjonssyklusen, når folliklene vokser til en viss størrelse, blir den siste injeksjonen gjort for å gjøre eggene modne, og dagen for punktering utnevnes når de endelig blir fjernet.

Å ta egg er vanligvis gjort under generell anestesi (anestesi); hver follikkel er punktert med en tynn nål, og det oppsamlede fluidet overføres til laboratoriet, hvor embryologer ser etter egg under det under et mikroskop. Samme dag overlever en mann sæd, hvor de samme embryologene oppdager motile spermatozoa. Pasienten går hjem, og embryologer begynner å engasjere seg i befruktning av de mottatte eggene. Hvis det er mange motile spermatozoer, utføres konvensjonell ekstrakorporal befruktning: Spermatozoider og egg blir etterlatt i en kopp med næringsmedium i en inkubator i seksten til atten timer og der befruktning foregår på samme måte som i livmoren. Men hvis det er få motile spermaceller eller de er av dårlig kvalitet, utføres ICSI-prosedyren (intracytoplasmisk sperminjektion, ICSI). Samtidig introduserer en embryolog en spermcelle inn i hver eggcelle under et mikroskop og etterlater dem i en inkubator; Spermatozoa er valgt, med fokus på fravær av avvik i strukturen og normal mobilitet.

Punktet varer omtrent en halv time, gjøres under generell anestesi, under ultralydskontroll. Jeg overførte alt veldig enkelt, det var ingen bivirkninger. Derimot var det i flere dager ubehag i en av eggstokkene - derfra ble flere egg tatt. Samme dag tok de sæd fra mannen og gjødde seg.

Hvordan embryoer plantes

På dagen etter befruktning og i de følgende dager, evaluerer embryologen det befruktede egget (fra den femte dagen kalles det en blastocyst); det undersøker de interne cellene som blir til et foster, det ytre laget av celler som blir morkaken og hulrommet mellom dem. Det er kriterier (hva skal disse cellene og hvor mange skal de være) som bidrar til å bestemme embryoets "kvalitet", det vil si dens levedyktighet og utviklingsmuligheter. Det skjer ofte at prosessene ikke går som vi ønsker, og noen embryoer utvikler seg ikke. Derfor er det under stimulering viktig å ikke få ett egg, men flere, slik at det er et valg. De neste tre til fem dagene vokser embryoene i næringsmedium, og deres tilstand vurderes hver dag av en spesialist.

Deretter velges ett eller to embryoer som oppfyller medisinske kriterier - og de overføres til livmorhulen. Denne prosedyren krever ikke smertelindring; pasienten sitter i en vanlig gynekologisk stol, og embryoer overføres til livmorhulen gjennom skjeden ved hjelp av et rør (kateter). Endelig to uker etter det gjør pasienten en graviditetstest (vanligvis en blodprøve, fordi den er mer pålitelig enn en urintest).

Ifølge Verkhovnikova, nå at reproduksjon og embryologi har nådd et høyere nivå, som følge av IVF, oppnås flere embryoer med utsikter til engraftment og vekst - og overføring av flere embryoer fører ganske ofte til flere graviditeter. I seg selv er graviditet av mer enn ett barn ansett som komplisert: slike graviditeter er mer sannsynlig å bli avbrutt eller slutte i for tidlig fødsel, noe som er farlig for både mor og barn. Siden dette er forskjellig fra selve ideen om IVF, designet for å føde et sunt barn og bevare helsen til en kvinne, er det bare nylig overført ett embryo. Resten kan fryses og lagres i en spesiell biomaterialebank; lagring kan koste rundt 35 tusen rubler i ti år. I fremtiden kan paret gå tilbake til klinikken og bruke ett av deres egne embryoer til en annen graviditet - eller signere samtykke til donasjon. Dessverre, ikke alle embryoer gjennomgår avfrosting også - ca 15% mister deres levedyktighet.

Først ble ett embryo overført til meg, men det tok ikke rot - det viste seg at endometrium (livets indre lag) ikke var klart for graviditet. Jeg ble beroliget av tanken om at to nye embryoer lagres i fryseren, men det var nødvendig å forberede endometrium. For dette har jeg i flere måneder tatt medisiner og smurt magen med en spesiell salve. Det varte et sted fra april til august, og til slutt ble to embryoer overført til meg. Prosedyren gir ikke noe ubehag: du ligger i stolen din, og embryoer injiseres med en så stor sprøyte med et langt rør.

Noen dager senere splittet ett av embryoerene i to. Jeg husker hvordan jeg var dekket i det øyeblikket med en hormonell bølge. Selvfølgelig, da legene så tripplene, ble jeg tilbudt å gjøre en reduksjon, det vil si å fjerne ett embryo - dette er en standard prosedyre, de blir fortalt om dette første. Flere graviditeter er generelt en risikofylt ting, både for barn og for moren, og med identiske tvillinger er risikoen enda høyere. Men vi bestemte oss fortsatt for å redusere ingenting, og nå er vår triplett allerede to år gammel.

Hvor ofte er feil

Reproduologen bemerker at sannsynligheten for graviditet etter IVF avhenger av alder. Oocytter legges ved fødselen, og nye ser ikke ut i livet, men blir bare bortkastet; Kvaliteten på spermatozoa reduseres dessverre med alderen. Hvis sannsynligheten for å bli gravid ved bruk av egne egg hos kvinner under 30 år er mer enn 30%, så etter femti år går sjansene dramatisk. Det er klart at selv med de maksimale sjansene for et første forsøk, kan graviditet ikke forekomme. I gjennomsnitt krever et ungt par for graviditet tre forsøk på IVF, selv om alt kan skje og første gang.

Jeg ble gitt ett embryo, og det tok ikke tak i det. Den enkleste måten er når flere embryoer transplanteres på den tredje dagen og venter på minst en til å slå rot. Men her er det fare for flere graviditeter. Derfor tok vi veien til voksende embryoer til femte dagen og plantet en av dem. Det var den verste scenen: den femte dagen viste det seg at det var fem av ni embryoer igjen, og alle av dem var ikke veldig levedyktige. Legene bestemte seg for at de fortsatt ønsket å se på dem, så jeg hadde ikke tid til å transplantere noe i denne syklusen. To dager senere ble bare to embryoer frosset med BB-kvalitet. (i kvalitetsklassifisering av embryoer vurderer bokstavene A, B og C to forskjellige parametere, og A betyr det mest gunstige alternativet, det vil si de beste utsikterna vil være for embryoer vurdert som AA, og deretter AB. - Ed.). Replanting ble gjort i neste syklus, og det var fortsatt en sjanse for at embryoet ikke ville overleve tinen, men alt gikk bra. Men til slutt kom ikke graviditeten.

Det var veldig vanskelig, fordi det hele går under et helvete med hormoner, du er stadig syk. I tillegg, noen av stoffene jeg måtte stikke, instruksjonene beskrev de forferdelige mulige bivirkningene - dette bidro heller ikke til glede. Jeg hadde også veldig dårlig på å ta eggene, det var to dager unna anestesi (Typiske bivirkninger av anestesi inkluderer døsighet, forvirring, minneverdighet. - Ca. Ed.). Vi bestemte oss for ikke å prøve igjen - jeg ville ha en, og jeg vil ikke at min fysiske eller mentale helse skal forverres på grunn av den spøkelsesløse muligheten til å bli gravid fra det tiende forsøket.

Hvorfor alt er slik - ingen vet det. Det er mulig at genene våre ganske enkelt ikke er veldig nyttige for reproduksjon, og derfor er det ikke mulig med embryoer selv med IVF. Generelt er ideen om adopsjon mer organisk for meg, og hvis det ikke var så komplisert som det er nå, ville jeg ikke ha tenkt på IVF. Igjen, jeg er ikke klar til å gå gjennom en slik last - jeg kom til mine sanser i omtrent et år.

Hvor mye koster det og hvem betaler

Kostnaden for IVF i Russland er fra ett hundre til tre hundre tusen rubler, og det avhenger av hvor mange hormonelle stoffer som trengs, hvilke prosedyrer som trengs (ICSI, genetisk screening av embryoer - det utføres for å eliminere farlige genetiske sykdommer, spesielt hvis risikoen øker, for eksempel , de var eller er fra nære slektninger), om donormateriale er brukt (egg eller sæd). Sant, ikke alle vet at OMS dekker IVF, det vil si, det gir muligheten til å gjøre det gratis. For å gjøre dette må du gjennomgå en undersøkelse i henhold til ordrenummer 107n og samle inn en pakke med dokumenter; Pasienten kan velge klinikken hvor hun ønsker å ha IVF.

Ifølge Verkhovnikova er køen i Russland for fri behandling av infertilitet svært liten. I andre land som Storbritannia, Frankrike eller Spania kan det ta flere år, og i USA er det ingen gratis IVF-programmer i det hele tatt.

Vi pleide å bo i Vladimir, og jeg var kjent med folk som gjorde IVF på OMS. De måtte vente et år eller mer. Allerede i Moskva, da vi bestemte oss for dette, ønsket jeg å gjøre alt i et visst senter; Det var penger på den tiden, så vi bestemte oss for ikke å vente på kvoter, men å gå dit. Hele protokollen til IVF med medisiner kostet oss om hundre og tyve tusen rubler. Da, da det viste seg at jeg har en trippel, vendte jeg seg til en veldig god spesialist for graviditeten. Hun er doktorgrad og spesialiserer seg på flere graviditeter. Som et resultat koster alt sammen, fra forberedelse til IVF til fødsel, rundt tre hundre og tretti tusen.

Hvorfor noen ganger IVF "helbreder" infertilitet

Det er tilfeller der et par forsøker å unnslippe, gjør IVF, og etter en tid etter fødselen av et barn, oppstår en spontan graviditet plutselig. I slike tilfeller er det vanligvis ingen problemer, for eksempel obstruksjon av fallopierørene, og problemet var hormonalt, og etter fødselen nådde hormonene likevekt. Teoretisk sett kan endringene skyldes psykologiske årsaker: paret sluttet å bekymre seg og begynte å ha sex, ikke av hensyn til oppfatning, men til glede. Sann, ifølge Tatyana Verkhovnikova er psykologisk ufruktbarhet ekstremt sjelden, og det er vanligvis en annen grunn som kanskje ikke har blitt anerkjent.

I tillegg viser lange observasjonsstudier at sannsynligheten for graviditet øker med tiden. I praksis betyr dette at selv om paret kan bli diagnostisert med infertilitet etter et år med aktivt sexliv uten prevensjon, betyr det ikke at det ikke er sjanse, og i de følgende årene kan graviditeten godt oppstå uten behandling.

Jeg hadde to IVF-forsøk, den andre var vellykket, og i september 2013 hadde vi en datter. Vi planla en annen graviditet, og tro at vi brukte de gjenværende embryoer - men graviditeten kom plutselig på egen hånd. Det var veldig rart, for før IVF fungerte vi ikke i to år, og diagnosen hørtes ut som "infertilitet av ukjent opprinnelse." Den andre graviditeten var lett, som var den første, til tross for at jeg allerede var førti år gammel. Det eneste negative punktet i hele denne historien er de gjenværende "snøflakene", det vil si frosne embryoer. Spørsmålet om hva som vil skje med dem, er ikke løst av oss og henger med tung belastning.

bilder: Nitiphol - stock.adobe.com (1, 2)