Hva du trenger å vite om HPV, og hvorfor alle skal teste det

Human Papillomavirus (HPV) er en ekstremt vanlig infeksjon, seksuelt overført: 80% til 90% av kvinnene opplever HPV-infeksjon i livet. Virusets særegenhet er at det i mange år ikke kan manifestere seg i det hele tatt, men til slutt fører til utvikling av sykdommer i kjønnsorganene, både gunstige, for eksempel papillomer og ondartet (blant annet livmorhalskreft).

Ifølge de nyeste dataene fra Det internasjonale organet for kreftforskning, er forekomsten av livmorhalskreft i Russland 15,9 per 100 000 mennesker: dette er høyere enn i EU, hvor tallet er 9,6, og i USA (totalt 6,6 per 100 tusen mennesker). Daglig i Russland dør 17 kvinner av livmorhalskreft. På grunn av virusets utbredelse og alvorlighetsgraden av risikoen forbundet med det, bestemte vi oss for å finne ut hva du trenger å vite om HPV for å beskytte deg selv. Hva er det humane papillomaviruset, når det er på tide å ta en analyse, hvorfor du ikke bør få panikk, hvis du har HPV, og hvorfor du trenger vaksinasjon? Vi leter etter svar sammen med gynekologen, kandidat for medisinske fag Tatiana Rumyantseva.

Hva er HPV?

Human papillomavirus (eller humant papillomavirus) infiserer epitelceller og forvandler dem: cellene begynner å dele, noe som resulterer i papillom (lat. Papilla - "brystvorte" og gr. Oma - "tumor"). Begrepet "papilloma" refererer til en gruppe sykdommer, hvor den viktigste eksterne manifestasjonen er papillær vekst som stikker over overflaten av epitelet. Intensiv reproduksjon av HPV forekommer i overflaten av epidermis.

Mer enn 100 typer humant papillomavirus er kjent. Typer er spesielle "underarter" av viruset, de er betegnet av tall som ble tildelt dem som de ble oppdaget. Det er totalt 14 typer høy onkogen risiko: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68. Disse typer virus er forbundet med utviklingen av livmorhalskreft. Menn smittet med noen av dem, nemlig type 16, 18, 31, 33, 56, 66 eller 70, har økt risiko for å utvikle kjønnsorganer. Det er typer lav onkogen risiko (hovedsakelig 6 og 11): de fører til dannelse av 90% av alle anogenitale vorter - kjønnsvorter og papillomer - hos menn og kvinner, og forårsaker også respiratorisk papillomatose forårsaket av dannelse av godartede svulster i luftveiene.

Papillomer, utløst av forskjellige typer HPV, finnes på huden, slimhinner i munnen, nesen, paranasale bihuler, svelg, stemmebånd, nyresvell, urinledere, blære og kjønnsorganer. Kliniske manifestasjoner av infeksjon av humant papillomavirus avhenger av lokalisering: Hvis hudpapillomas i ansikt og nakke forårsaker hovedsakelig en kosmetisk defekt, kan strupepapillomaene føre til heshet av stemmen, respirasjonsfeil og urinpapillom på grunn av innsnevring. Når det gjelder formasjonene i kjønnsområdet, som hovedsakelig diskuteres, blir de sjelden maligne, men fører til betydelige kosmetiske feil.

Hvor stor er muligheten for infeksjon

Humant papillomavirus overføres hovedsakelig gjennom samleie - oral-genital og anal. I 2003 gjennomførte en gruppe epidemiologer fra University of Washington en storstilt studie av HPV risikofaktorer blant kvinnelige studenter ved amerikanske universiteter og fant at de fleste typer viruset ble inntatt av kvinner i de første årene av seksuell aktivitet: 40% av pasientene ble infisert med HPV innen to år etter den første seksuelle kontakten. Før eller senere blir nesten alle menn og kvinner smittet med papillomavirus: opptil 90% av oss vil oppleve en livmorhalsk-vaginal infeksjon i vår levetid.

Men det er gode nyheter. Forskere fra epidemiologiavdelingen av A. Einstein College of Medicine i Bronx fant ut at flertallet av smittede kvinner (ca 91%) blir kvitt HPV uten noen medisinske inngrep innen to år. Dette er nøyaktig hvor mye den naturlige utviklingen av infeksjon forårsaket av de fleste typer HPV, tar, og to år er nok for en persons immunsystem for å fullstendig kvitte seg med viruset.

Så, for noen tid siden hadde du HPV, og nå er det ikke, det er helt normalt. Det bør tas i betraktning at immunsystemet til forskjellige mennesker fungerer med forskjellig "fart". I denne forbindelse kan tiden for å kvitte seg med HPV være forskjellig for seksuelle partnere, og en situasjon er mulig når en av partnerne har oppdaget HPV og den andre ikke. Immunitet etter infeksjon er ikke dannet, så det er mulig å re-infisere - som det samme viruset som allerede har vært i kontakt og andre typer.

Hos kvinner reduseres risikoen for HPV med alderen, og hos menn forbli det nesten uendret gjennom livet.

Som vist ved en studie av en internasjonal gruppe forskere som ble gjennomført i Spania i Spania, er risikoen for overføring av høyrisiko HPV under graviditet og fødsel relativt lav (mindre enn 2%), og selv disse indikatorene må ikke misforstås. Mye av det som er i skjeden og livmoderhalsen kommer inn i barnets kropp, men dette betyr ikke at en fullverdig infeksjon oppstår med en påfølgende smittsom prosess. I tillegg ble HPV-positive barn i den nevnte studien også født av HPV-negative mødre, så spørsmålet krever videre studier.

Når det gjelder menn, forekommer forekomst av et virus av en eller annen type, i henhold til ulike statistikker, fra 30 til 70% (som vi kan se, indikatorene er "flytende") og som en del av en omfattende studie utført blant menn i alderen 18 til 70 år I USA, Mexico og Brasil hadde halvparten HPV. Ofte er en HPV-infisert mann et infeksjonsreservoar og bidrar til en høyere risiko for å overføre viruset til en kvinne. For å forlate en manns kropp trenger viruset mer tid, og den lengste HPV er forsinket hos menn i alderen 18 til 30 år. Forskere tilskriver dette til egenskapene til den seksuelle oppførelsen av menn (med partnere av både kvinner og menn). For øvrig, hvis kvinner har lavere risiko for HPV med alderen, forblir menn nesten uendret gjennom livet.

Hva er farlig HPV

Høyrisiko HPV er farlig fordi det kan forårsake livmorhalskreft og noen andre kreftformer som påvirker rektum, vagina og penis, men forårsaker ikke andre HPV-problemer med høy risiko. Humant papillomavirus fører som regel ikke til menstruasjonsforstyrrelser eller infertilitet. Under graviditet, på grunn av hormonelle forandringer i en kvinnes kropp, kan veksten av anogenitale vorter akselerere, men tilstedeværelsen av HPV-viruset påvirker ikke evnen til å tenke eller bære et foster.

Forholdet mellom HPV og livmoderhalskreft er ikke lenger tvilsomt: i 99,7% av tilfellene av livmorhalskreft hos pasienter finnes en av HPV-typene. To typer HPV er de farligste: 16 og 18 typer provoserer 70% av tilfellene av livmorhalskreft og precancerøse lesjoner. Livmorhalskreft utvikler seg bare når viruset klarer å holde seg i kroppen i lang tid. Hos friske kvinner vil viruset kreve 15-20 år i kroppen for å utvikle livmorhalskreft. Prosessen kan fortsette raskere (i 5-10 år) hos kvinner med nedsatt immunforsvar. Når vi snakker om risikogruppen med slike lidelser, mener vi for eksempel HIV-smittede kvinner, og ikke pasienter med et såkalt svekket immunsystem.

Fra tilstanden til normen til kreft, må flere stadier passerer gjennom som kan behandles. Mellomliggende stadier kalles dysplasi eller cervikal intraepitelial neoplasi (ny term). Det er mulig å oppdage disse endringene under cytologisk undersøkelse (ideelt ved hjelp av den ovenfor nevnte flytende Pap-testen). Hvis cervikal intraepitelial neoplasi og HPV oppdages, anbefales behandling, som er en prosedyre for å fjerne det berørte området - oftere med en radioband - etterfulgt av en histologisk undersøkelse. Etter vellykket behandling i 95% av tilfellene, oppdages HPV ikke, noe som er et signal for en riktig utført operasjon.

I hvilke situasjoner er det verdt å teste for HPV?

Hvis du skal ta en test for høyrisiko-HPV under 25 år, bør du huske på at det på denne tiden er stor sandsynlighet for å oppdage et virus som snart vil forsvinne fra kroppen selv. Av denne grunn anbefales at selv amerikanske laboratorier, hvor spørsmålet om HPV tas veldig alvorlig, anbefales å bli testet etter 25 år. I dette tilfellet anbefaler unge jenter under 18 år som allerede er seksuelt aktive, gynekologer fortsatt å bli sjekket for HPV.

Noen leger sier at det er fornuftig for kvinner over 25-30 år å ta en analyse sammen med en cytologisk undersøkelse (Pap-test). Det er sant at US Food and Drug Administration (FDA) anbefaler å gjøre uten det under den første analysen av HPV, inkludert "high risk" -typer. Hvis det oppdages en høyrisiko HPV og Pap-testen viser endringer på mobilnivå, krever denne situasjonen spesiell oppmerksomhet. Også, HPV testing er nødvendig etter behandling av cervical intraepithelial neoplasia, precancerous forhold eller livmorhalskreft.

Ofte forlater viruset kroppen på egenhånd, men kontroll er fortsatt nødvendig.

I dag er det ingen analyse for HPV som anbefales for menn. Den eneste velprøvde analysemetoden er screening av kvinner for livmorhalskreft, det vil si testing av alle kvinner i fare, hvorav de fleste ikke viser symptomer. Slike tester virker ikke for å oppdage kreft forbundet med HPV, eller kjønnspapillomer og vorter hos menn. Screening av anal kreft er heller ikke anbefalt for menn: mer forskning er nødvendig for å bestemme effektiviteten i å forebygge utviklingen av sykdommen. Ikke desto mindre anbefaler noen eksperter årlig screening som anal Pap-tester for menn som trener homofil kontakt, så vel som for HIV-positive menn, fordi ifølge statistikk blant disse gruppene er tilfeller av anal kreft vanligere.

Kan HPV bli kurert

For øyeblikket er det ingen effektiv behandling rettet mot ødeleggelse av papillomaviruset i menneskekroppen. Verdensmedisin fører mange argumenter til fordel for bruk av immunmodulatorer ved behandling av manifestasjoner av HPV-flate papillomer og kjønnsvorter, samt HPV-assosiert kreft. Det er imidlertid verdt å skille det fra forsøk på å bekjempe selve viruset: mange innenlandske immunstimulerende midler og immunmodulatorer som er tildelt i Russland til disse formål, er ikke kjent i andre land. Det er også preparater som produseres i utlandet, men brukes bare i Russland og en rekke andre CIS-land. I tillegg er slike behandlingsmetoder ikke i retningslinjene fra Verdens helseorganisasjon, og deres effektivitet blir krevd av russiske leger.

Men behandling av tilstander forårsaket av HPV - både papillomer og nevnt neoplasi, forstadier eller livmoderhalskreft - må kanskje utføres ved hjelp av kirurgiske metoder: ved hjelp av en laser, radio kniv, flytende nitrogen (krypdrift) eller en svak elektrisk strøm (diatermokoagulering) . Taktikken for behandling av livmorhalsskader er bestemt av resultatene av kolposkopi og biopsi, og hvis atypiske celler oppdages (neoplasi), fjernes et større område med opptak av normalt vev for å unngå fare for skade. Godartede kondylomer og papillomer med annen lokalisering (for eksempel på de ytre kjønnsorganene) bør fjernes, ikke bare av kosmetiske grunner, men også for å redusere risikoen for infeksjon hos en partner eller partnere.

Hvis det ikke er noen klager, papillomer eller endringer i livmorhalsen, og Pap-testdataene ikke forårsaker spørsmål hos en pasient som har HPV, er det ikke nødvendig med medisinske prosedyrer - du må bare ta testen en gang i året og overvåke tilstanden til livmorhalsen. Ofte forlater viruset kroppen uavhengig. Selv om viruset ikke forsvinner, betyr det ikke at det vil føre til utvikling av neoplasi eller livmorhalskreft, men kontroll er fortsatt nødvendig. Behandling av seksuelle partnere er ikke nødvendig, bortsett fra tilfeller der begge partnere har kjønnspapillomer. For forebygging hjelper kondomer dem (selv om de ikke gir hundre prosent beskyttelse), og en mer pålitelig metode er vaksinasjon.

Hvordan er HPV-vaksinasjon i verden og i Russland

I dag er det vaksiner som beskytter mot 16 og 18 typer HPV, en av dem beskytter også mot 6 og 11 typer. Typer 16 og 18 er ansvarlige for 70% av livmorhalskreftene, så beskyttelse fra dem er spesielt viktig. Boston gynekologer, medisinske kandidater Cary P. Braaten og Mark R. Laufer påpeker behovet for vaksinasjon og oppgir følgende: I betraktning at de fleste av oss er smittet med HPV ved første seksuelle kontakt, er den ideelle tiden for vaksinasjon før seksuell aktivitet begynner.

Samfunnet utvikler seg, og ungdommen blir mer frigjort. Ifølge undersøkelsen hadde 7,4% av de amerikanske ungdommene sex før 13 år, og før opptak lever mer enn 60% av ungdommene seksuelt, og 20,3% av ungdommene bekrefter at de allerede hadde mer enn fire partnere. Godkjenner bruken av Gardasil vaksinen i USA i juni 2006, anbefalte FDA dem for jenter og kvinner i alderen 9 til 26 år.

Det er beregnet at utbredt vaksinering og regelmessig screening hvert tredje år reduserer livmorhalskreft dødeligheten med 94%. Rutinevaksinasjon brukes i mer enn 55 land, inkludert USA, Canada, Australia, Frankrike, Tyskland, Sveits og Norge. Dessverre er Russland ennå ikke blant dem. I rettferdighet bemerker vi at siden 2008 har flere regionale HPV-vaksineringsprogrammer blitt gjennomført, særlig i St. Petersburg, Moskva og Smolensk, og Khanty-Mansi-autonome området. To vaksiner er registrert i Russland: den nevnte fireverdige "Gardasil" (beskytter mot fire typer HPV) og den bivalente "Cervarix" (beskytter mot to typer), mens ingen av legemidlene er kjøpt av staten sentralt, siden vaksinen mot HPV fortsatt ikke er inkludert til den nasjonale vaksinasjonskalenderen.