Onkolog, genetiker og psykoterapeut på fjerning av bryst og eggstokkene

I går skuespillerinne og regissør Angelina Jolie publiserte en kolonne i The New York Times, hvor hun snakket om hennes kamp mot trusselen om kreft. Etter en dobbel mastektomi, det vil si fjerning av begge brystkjertlene, gjennomgikk Jolie en operasjon for å fjerne eggstokkene og egglederne. Hun snakket om prosessen med å gjøre denne vanskelige avgjørelsen og oppfordret kvinner til å være oppmerksomme på helsen og forstå at sykdommen oppdaget i tid eller tilstrekkelig forebygging øker sjansene for et langt og lykkelig liv. Kolonnen forårsaket en voldsom resonans i sosiale nettverk, inkludert negative anmeldelser - Jolie ble anklaget for alarmisme, karsinofobi og i fremme av upassende behandlingsmetoder.

Et stort antall kommentarer som fordømmer skuespilleren bekreftet at med alle fremskritt innen teknologi og diagnostikk, foretrekker mange fortsatt ikke å vite eller ikke tenke på et potensielt problem til tordenklubber, og bevissthet om russere om kreftforebygging og hvordan man behandler dem er langt fra ideell. En annen grunn til en slik negativ reaksjon på fjerning av reproduksjonssystemet i en tilsvarende alder ligger i stigmatisering av slike operasjoner, og kvinnene som overførte dem - i et barn-sentrert samfunn, "kutte alt av alt", betyr automatisk "å slutte å være en kvinne" og "å miste verdi" i menns øyne. Vi spurte kirurgens onkogynecologist som deltok i behandlingen av moren til Angelina Jolie, samt genetikk og psykoterapeut for å kommentere denne situasjonen og snakke om ny teknologi og nåværende metoder for forebygging og behandling av kvinnekreft, som alle bør vite om.

Hver åttende kvinne i verden lider av brystkreft. I Russland er situasjonen noe dårligere, fordi kvinner i landet ofte forsømmer tidlig diagnose og leger ikke vet det godt nok, for eksempel erstatter de ofte mammografi med ultralyd eller en enkel undersøkelse av brystkjertlene. Med brystkreft, som med annen type kreft, er det svært viktig å diagnostisere det så tidlig som mulig, da er det større sjanse for å kurere det. Overlevelse avhenger av scenen hvor sykdommen ble funnet. Men det er selvfølgelig mange andre nyanser. For eksempel er noen svulster hormonfølsomme, og i slike tilfeller er prognosen bedre. Det er en rekke tumorer som ikke har hormonreseptorer, de er ofte mer aggressive, reagerer på kjemoterapi verre og blir derfor ikke behandlet med hormonelle legemidler.

Heldigvis er det en tidlig diagnose av brystkreft - for de fleste sykdommer gjør det det ikke. Hvis du følger anbefalingene fra leger og etter 40 år å gjennomgå et mammogram en gang i året, øker sannsynligheten for ikke å dø av brystkreft betydelig. Kvinner fra 30 år må besøke en mammolog og utføre ultralyd av brystkjertlene hvert tredje år, og dette er under forutsetning av at de ikke har noen spesielle problemer med brystkjertlene, det var ingen klumper, neoplasmer og pasienten har ingen genetisk predisponering for kreft samme Angelina Jolie.

Den genetiske risikoen for å utvikle brystkreft eller eggstokkreft er en familiehistorie av kreft. Hvis din mor, bestemor eller tante i ung alder hadde premenopausal kreft (det vil si bryst- eller eggstokkreft - de blir ofte kombinert i ett syndrom), er du i fare. Sjansen for å få kreft i dette tilfellet øker enormt. Selvfølgelig er det sporadiske tilfeller av sykdommen, men det er visse syndrom, som i tilfelle av Angelina Jolie - BRCA1 og BRCA2. For bærere av den første typen mutasjon er risikoen for å utvikle brystkreft i en eller annen alder 85%, det vil si at det er nesten alle første bærere.

Genetiske tester kan avsløre om det er en mutasjon. Leger gjør konklusjoner om risiko, de ser på typen mutasjon og videre er alt allerede kjent. Det er mye viktigere for en gynekolog eller en mammologist å korrekt samle anamnese. Jeg spør alltid pasienter som kommer med kondisjonell thrush eller cervical dysplasi, hva deres slektninger var syk med, hvilken grad av slektskap og i hvilken alder de hadde en sykdom. Når en kvinne sier: "Tanten døde av brystkreft ved 45-årsalderen, mormoren hadde eggstokkreft, og moren hennes hadde en svulst, men det virket godt og hun ble kuttet ut." Legen skal forstå at pasienten må kontrolleres for bæreren av disse mutasjonene. Vanligvis tester vi kvinner hvis slektninger led av kreft i eggstokkene eller brystkjertlene i en ung alder; de som allerede har bryst- eller eggstokkreft før 50 år; og kvinner som gjennomgår flere biopsier om formasjonene av brystet, tilsynelatende godartet, men ikke helt forstått. Det skjer så at en kvinne har en veldig overbevisende familiehistorie av visse onkologiske sykdommer, men av en eller annen grunn er det ingen mutasjon i henne. I slike tilfeller sekvenserer vi hele BRCA1- og BRCA2-genet og ser om det er en mutasjon i noen atypiske loci (steder), og ofte finner vi det der.

Rutinemessig genetiske tester gir ingen mening. Videre, hvis foreldrene har en mutasjon, anbefaler vi at de ikke tester barn før de når 20-25 år. Risikoen for kreft begynner å vokse på 30-35, så bortsett fra angst, vil denne informasjonen ikke legge til noe for foreldrene. Etter 20 år, ifølge resultatene, advarer vi deg: risikoen for å få kreft før alderen 35 er ganske lav, og du har en sjanse til å realisere reproduktiv funksjon til den tiden i den grad du vil. Det er imidlertid ingen skade fra slike tester, unntatt økonomisk: en test for de vanligste mutasjonene vil koste 15-17 tusen rubler.

Hver fjerde bærer av den første typen mutasjon dør av eggstokkreft. En slik trist statistikk

Jeg tilbrakte ni år i USA og deltok i behandlingen av Angelina Jolies mamma da hun hadde et tilbakefall av eggstokkreft. Hun var da 54 år gammel, og hun døde på 56 år fra brystkreft. Hun identifiserte to mutasjoner samtidig, både den første og den andre typen. I deres familie lider nesten alle kvinner av brystkreft eller eggstokkreft. For alle mine pasienter som har en mutasjon, forklarer jeg i lang tid hva risikoen er. Heldigvis, i tilfelle av brystkreft, har vi intensive screeningsprotokoller: Vi begynner å overvåke tilstanden til mutasjonsbærere mye tidligere enn vanlig, i opptil 25 år, hver sjette måned bytter vi mammografi og MR i brystkreftene, undersøker mammologen. Hvis du overholder disse betingelsene, er det mulig å utsette fjerningen av brystet.

Med eggstokkene er alt mye verre: blant bærere av den første typen mutasjon er sannsynligheten for å få eggstokkreft 54% - det vil si hver annen kvinne. Dessverre lærer 80% av pasientene det når kreften allerede er i tredje fase. På dette stadiet er overlevelsesgraden selv med den mest aggressive behandlingen i beste fall 35%. Det vil si at hver fjerde bærer av den første typen mutasjon dør av eggstokkreft. En slik trist statistikk. Av denne grunn, å vite at risikoen øker i en alder av 35 år, anbefaler jeg til alle mine pasienter som bærer BRCA1- og BRCA2-mutasjonene som profylaktisk fjerning av eggstokkene og egglederene ved laparoskopiske midler.

Slike forebyggende operasjoner reduserer risikoen for kreft betydelig, men reduserer ikke det til null. I 7-10% av tilfellene under fjerning av eggstokkene oppdager vi allerede en mikroskopisk svulst. Dette betyr at vi er forsinkede med forebygging, og kreft er allerede begynt å utvikle seg. Det er også en subtype av eggstokkreft som kalles primær peritoneal karsinom - dette er faktisk den samme ovariecancer, men det begynner ikke på eggstokkene selv, men på overflaten av bukhinnen. Det kan oppstå selv etter fjerning av eggstokkene og egglederørene i bærere av mutasjoner. Med mindre sannsynlighet, men det er umulig å utelukke det. Vi advarer alltid kvinner om at de kan få eggstokkreft, selv om det ikke finnes eggstokk, uansett hvor paradoksalt det kan høres ut.

Pasienter reagerer på forebyggende kirurgi på forskjellige måter. De som har slektninger som dør av kreft i øynene deres, kommer og spør seg selv om å fjerne eggstokkene og egglederne. En annen ting er når en kvinne med førti blir syk med brystkreft, og vi oppdager en mutasjon i henne - i den alderen er det vanskeligere å si farvel til eggstokkene, spesielt hvis pasienten ikke har barn. Så starter vi løp: Vi ber kvinnen å bli gravid og føde så raskt som mulig og etter at vi allerede fjerner eggstokkene. Problemet med 40 år gamle kvinner er at de ofte ikke kan bli gravid raskt - eggstokkreservatet er vanligvis ikke veldig bra i denne alderen. En reproduksjonsspesialist kommer til frelse, han utfører IVF, mottar og fryser egg eller embryoer, og først da fjerner vi eggstokkene, og kvinnen kan utholde denne graviditeten uten eggstokkene.

Fysisk tolereres operasjonen for å fjerne ovariene til pasienten. Prosedyren tar 30-40 minutter. En kvinne kommer til klinikken på operasjonsdagen et par timer før starten og går hjem neste dag, om nødvendig tar hun sykefravær i 3-4 dager. Psykologisk å takle dette vanskeligere. Etter fjerning av brystkjertlene og eggstokkene begynner kvinner å oppleve seg annerledes, det forandrer dem psykologisk. Selv om alt avhenger av personen. Mange pasienter etter mastektomi legger umiddelbart implantater og lever som før, og har en liten risiko for å utvikle brystkreft. Det er ikke mulig å sette implantater med eggstokkene. Fjerning av eggstokkene, for eksempel i en alder av 35 år, går en kvinne i overgangsalderen. Hun starter overgangsalderen, og det legger til en rekke fysiske og psykiske problemer. Teoretisk sett kan de løses eller forenkles ved hjelp av hormonbehandling (HRT), men det er noen vanskeligheter, fordi ved langvarig bruk av HRT alene kan provosere utviklingen av brystkreft. Derfor nekter mange kvinner hormonbehandling og tar noen form for ikke-hormonelle legemidler som bidrar til å bekjempe ebb og flyt, humørsvingninger og alt annet. Med hensyn til seksuelt liv, fjernet pasienter med eggstokkene klager over vaginal tørrhet og noen ganger redusert libido, men sistnevnte er avhengighet av nærvær / fravær av eggstokkene ennå ikke bevist.

Angelina Jolie passerte analysen på genmutasjonen, var risikoen for å utvikle sykdommen beregnet på bakgrunn av hennes stamtavle. Jeg tror hun gjorde en undersøkelse på en rekke andre indikatorer. Mest sannsynlig bestemte skuespilleren å mastektomi ikke bare på grunnlag av en genetisk test - selvfølgelig er en integrert tilnærming viktig her. Noen få år senere hadde Jolie kirurgi for å fjerne eggstokkene. Dette trinnet er forståelig, fordi hos kvinner i naturlig overgangsalder øker risikoen for eggstokkreft. For henne var det et berettiget forebyggende tiltak, med tanke på mutasjonen av BRCA1-genet. Men samtidig må enhver kvinne med en lignende mutasjon ikke umiddelbart løpe bort og fjerne hennes reproduktive organer, siden hvert tilfelle er individuelt, og risikoen er ikke bare genetiske predisposisjoner, men også biokjemiske endringer, tumormarkører og andre indikatorer.

En genetisk test er nok til å passere en gang i livet. Teknikken er som følger: Screening er først tatt, og hvis den viser en mutasjon, utføres en diagnostisk test som gjør det mulig å enten bekrefte eller motbevise eksisterende antagelse. Nå i Russland tillater mange institusjoner det.

Resultatene av den genetiske testen bør ikke tolkes uavhengig, da du kan lese mye litteratur og fora, falle inn i hypokondriene og ikke komme til legen. Avtalen til søket etter BRCA1-genmutasjonen er laget av en spesialist, og det er den genetiske legen som må tolke resultatene. Ikke la personen være alene med dataene. Det er viktig for pasienten å forstå alt riktig. BRCA1-genet er generelt veldig stort, og det kan nå være mer enn 1500 mutasjoner i det. For å finne ut hvilken slags mutasjon som finnes i en person og hvordan det vil påvirke utviklingen av sykdommen, er det nødvendig å gjøre mye arbeid for å se alle vitenskapelige artikler om emnet - dette gjøres av en genetiker.

Identifiserte risikoer varierer. Det er mutasjoner som øker sannsynligheten for å utvikle sykdommen, de er mest vanlige. I slike tilfeller er det ikke behov for kirurgi, du må nøye overvåke helsen din. Hvis det er bevist at en viss mutasjon øker risikoen for kreft til 87% (for Jolie, dette er et indikativt klinisk tilfelle), da må det tas operasjonelle beslutninger.

Hvis i hver generasjon dør kvinner fra bilateralt bryst- eller eggstokkreft, vises selvfølgelig fjerning av disse organene.

Diagnostiske tester er svært nøyaktige, og likevel hvis en person ikke stoler på et laboratorium, kan han gjenta analysen i andre institusjoner. Mutasjoner i genet - dette er ikke en diagnose og ikke en indikasjon på kirurgi, men en erklæring om at du må være oppmerksom på helsen din. Konklusjonen kan kun utføres av en lege etter undersøkelser med flere spesialister (gynekologer, endokrinologer, etc.) og tilleggstester. For å gjøre spådommer, er det viktig å vurdere familiehistorien. Hvis nære slektninger til en kvinne som har funnet en mutasjon, ble syk med onkologi før alderen 40-45, må hun være på vakt fra 35 år og må gjennomgå regelmessige undersøkelser. Hvis i hver generasjon dør kvinner fra bilateralt bryst- eller eggstokkreft, vises selvfølgelig fjerning av disse organene.

Nå er det mye snakk om brystkreft, ifølge Helsedepartementet, i Russland kommer det allerede til å bli først og fremst i onkologisk dødelighet blant kvinner. Nylig har tilfeller av påvisning av denne sykdommen blitt hyppige, men dette skyldes snarere at diagnostiske metoder er bedre. Forebyggende kirurgi for å fjerne brystkjertlene og eggstokkene er indikert for å forebygge utvikling av kreft i nettopp disse organene. Men dette beskytter ikke mot andre svulster, derfor har pasienten som har gjennomgått sykdommen økt onconference og øker risikoen for tarmkreft. Noen ganger er en koloskopi foreskrevet for å kurere de minste betennelsene og polypper før de utvikler seg til kreft.

Etter at organene er fjernet, er erstatningsterapi foreskrevet, og hvis den er riktig valgt, føler pasientene ikke noe ubehag. Mange kvinner etter overgangsalderen, selv uten stor risiko for å utvikle kreft, blir behandlet på samme prinsipp. Jeg ser ingen grunn til at en kvinne ikke lenger vil bli betraktet som en kvinne etter fjerning av eggstokkene: hun får nok hormoner til å føle seg godt og se attraktivt ut. Enhver diskriminering om helse og forekomst av visse organer virker uetisk for meg.

Hvis man skal omformulere til et normalt språk, er mange indirekte av Jolie, da hun i utgangspunktet er anklaget for karsinofobi. Problemet er at kreftfobi kun kan diagnostiseres når trusselen om kreft ikke eksisterer som sådan, eller i tilfeller hvor pasienten på grunn av noen omstendigheter er lite klar over sykdommens natur og mistenker at utviklingen vil gå til noe absurd. ved.

Det ville være latterlig å argumentere for at frykten for deres liv med 87% risiko for brystkreft og en 50% sjanse for eggstokkreft er grunnløs paranoia, det er også umulig å si at Jolie feeder noen illusjoner eller er lite klar over henne tilstand. Det forklarer i detalj, konsekvent og logisk sin beslutning, uten å gå til ekstremer eller messianisme, og oppfordrer ikke alle til å følge henne. Etter min mening oppfører hun seg ganske fornuftig, og i motsetning til mange observatører som diagnostiserte sin neurose, psykose eller gangrene i hjernen, kan jeg med fullt ansvar forklare at jeg kan diagnostisere noe slikt eksternt og basert på dataene som er oppnådd i Mediene er bare latterlige. Ellers, med sin familiehistorie, vil forekomsten av alarmerende-fobiske symptomer (som hun ikke nekter, beskriver hennes forventning om resultater) ikke bare være overraskende, men generelt bare det mest normale i dagens situasjon.

Når det gjelder reaksjonen fra publikum, er alt her mye mer interessant. Hvorfor er alle fortsatt så bekymret for hvordan en person disponerer sin egen kropp, og dessuten, hvorfor er han utrått for sine logiske beslutninger. På den ene siden er hver av oss svært knyttet til hans livsroller. På spørsmålet "hvem er du?" Først og fremst vil en person presentere sin faglige identifikasjon: "Jeg er en advokat", "Jeg er en student", "Jeg er journalist" ... Men likevel kommer kjønnsrollen til førsteplassen, som ikke presenteres nettopp fordi den som den er, er som standard, til stede som standard. Det er for eksempel kjent at folk føler seg ubehagelig, til de ikke kan bestemme kjønn av samtalepartneren.

Tapet av kvinnelige reproduktive organer og barnefagfunksjonen er automatisk forbundet i mange sinns sinn med tap av kvinnelig identitet, tap av selvtillit og tap av formålet med eksistensen. Даже в том возрасте и при том количестве детей, когда сама по себе детородная функция, казалось бы, не важна, сознательный отказ от "самого важного" кажется безумием, не может быть адекватно воспринят, ну и, несомненно, происходит перенос ситуации на собственное "я", что повергает женщин в ужас, а мужчинам видится неким протестом против патриархальной системы, где само женское тело со всеми ему присущими функциями является объектом служения для его потребностей. Говоря более простым языком, многие, как женщины, так и мужчины, посочувствовали "бедняге" Брэду Питту, как бы утратившему женщину (на самом деле нет) в лице своей жены.

bilder: 1, 2, 3 via Shutterstock